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西藏拉薩:違反診療規(guī)范 10家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被處理

發(fā)布時(shí)間:2023-09-19 09:37:00來源: 西藏日?qǐng)?bào)


參保群眾正在醫(yī)保定點(diǎn)藥店刷卡購藥。記者 趙越 攝

  醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,是解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”。9月15日上午,2023年拉薩市打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金工作聯(lián)席會(huì)議暨專項(xiàng)檢查工作啟動(dòng)會(huì)議在拉薩召開,各聯(lián)席會(huì)議成員單位、各縣區(qū)醫(yī)保局、醫(yī)保基金社會(huì)監(jiān)督員、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表共計(jì)300余人參會(huì)。

  會(huì)上,拉薩市醫(yī)療保障局正縣級(jí)干部次旦卓嘎介紹,近年來,拉薩市醫(yī)療保障局持續(xù)深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治全覆蓋檢查,進(jìn)一步規(guī)范了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為,有效控制了醫(yī)?;鹬С霾缓侠碓鲩L,對(duì)騙取、套取醫(yī)?;疬`規(guī)違法行為形成了強(qiáng)有力震懾,彰顯了打擊欺詐騙保行為“無禁區(qū)”“零容忍”的態(tài)度和決心。

  會(huì)議要求,各聯(lián)席會(huì)議成員單位要按照聯(lián)席會(huì)議制度和工作職責(zé),同頻共振、同向發(fā)力,深化部門間相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度和協(xié)同執(zhí)法工作機(jī)制,加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息共享、互聯(lián)互通和比對(duì)分析,強(qiáng)化聯(lián)合懲戒,促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。

  會(huì)上,拉薩市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長李君梅介紹,2022年,拉薩市醫(yī)療保障局重點(diǎn)聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及篡改腫瘤患者基因檢測(cè)結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)保基金、醫(yī)保卡違規(guī)兌付現(xiàn)金等欺詐騙保問題。通過專項(xiàng)檢查、部門聯(lián)動(dòng),委托第三方協(xié)助檢查、調(diào)查核實(shí)投訴舉報(bào)案件等專項(xiàng)治理工作,處理因過度檢查、過度用藥、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等違反診療規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)10家,累計(jì)追回違規(guī)使用醫(yī)?;鸨窘?17.3萬元,處罰金86.6萬;開展舉報(bào)投訴案件的調(diào)查核實(shí)及處理工作,共受理11起舉報(bào)投訴案件,均已結(jié)案。移送司法機(jī)關(guān)案件1起,暫停服務(wù)協(xié)議1家。此外,會(huì)上還通報(bào)了20余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)仍存在拒不改正前期檢查發(fā)現(xiàn)的問題。

  此外,通過部門聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)治理,強(qiáng)化了拉薩市醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管,規(guī)范了醫(yī)療保險(xiǎn)支付運(yùn)行秩序,打擊了醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域欺詐騙保行為,最大限度遏制了醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,確保了醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行,促進(jìn)了醫(yī)療保障事業(yè)健康、有序、可持續(xù)發(fā)展。

  下一步,拉薩市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保信用管理制度的出臺(tái)實(shí)施,建立完善黑名單、信息披露并落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等基金監(jiān)管長效機(jī)制,協(xié)同市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生健康及公安等聯(lián)席會(huì)議成員單位不間斷開展查處欺詐騙保專項(xiàng)治理行動(dòng),堅(jiān)決維護(hù)好醫(yī)保基金安全。

  325種中藥配方顆粒 納入西藏醫(yī)保基金支付范圍

  為更好地滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)藥的需求,不斷發(fā)揮中醫(yī)藥在治療疾病中的優(yōu)勢(shì)作用,近日,西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床的需要和醫(yī)?;鹬Ц赌芰?,組織專家評(píng)審,首次將325種中藥配方顆粒納入全區(qū)醫(yī)?;鹬Ц斗秶?,制定《西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中藥配方顆粒目錄(2023年)》,自9月1日起在全區(qū)執(zhí)行。

  據(jù)悉,根據(jù)國家規(guī)定,本次納入醫(yī)保報(bào)銷的中藥配方顆粒,統(tǒng)一按照“乙類藥品”管理,治療領(lǐng)域主要覆蓋呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和風(fēng)濕類等方面疾病。中藥配方顆粒較傳統(tǒng)中藥飲片(需煎煮)具有便于服用、易于攜帶、保質(zhì)期長等優(yōu)勢(shì)。納入醫(yī)保報(bào)銷后將有力減輕廣大患者用藥負(fù)擔(dān),能夠更好地滿足全區(qū)群眾和臨床用藥保障需求。

  65個(gè)國家醫(yī)保談判藥品 納入西藏門診用藥保障范圍

  為做好國家醫(yī)保談判藥品落地實(shí)施工作,切實(shí)解決參保群眾醫(yī)療保障領(lǐng)域急難愁盼問題。近日,自治區(qū)醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)談判藥品門診用藥保障工作的通知》,在將363個(gè)(含競(jìng)價(jià)藥品)國家談判藥品納入西藏醫(yī)?;鹬Ц斗秶幕A(chǔ)上,篩選其中價(jià)格較貴、用藥患者特定、用藥指征明確、限定用量、適合在普通門診使用的65個(gè)藥品建立門診保障政策,保障參保群眾用藥需求。藥品治療領(lǐng)域主要涵蓋皮膚病、罕見病、血液病、免疫系統(tǒng)疾病等。

  今后,西藏參?;颊咴诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診使用談判藥品也能享受到與住院和門診特殊病同等的報(bào)銷待遇,有效解決受制于住院和門診特殊病種限制,充分釋放改革政策紅利,有效提升各族群眾獲得感、幸福感、安全感。

(責(zé)編:常邦麗)

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