全市覆蓋!拉薩醫(yī)保部門嚴(yán)查這些行為
醫(yī)?;鹗侨罕姟翱床″X”的重要來源,為群眾提供了基本的醫(yī)療保障,可以減輕看病負擔(dān),從而提高群眾的生活質(zhì)量和幸福感。為持續(xù)加強醫(yī)?;鸨O(jiān)管,堅決打擊和查處醫(yī)?;疬`法違規(guī)行為,守護好群眾的“保命錢”“救命錢”,拉薩市醫(yī)療保障局聯(lián)合拉薩市衛(wèi)生健康委、拉薩市市場監(jiān)督管理局等相關(guān)部門開展2023年度打擊欺詐騙保專項檢查全覆蓋工作。
檢查組工作人員檢查門診部醫(yī)護人員相關(guān)資質(zhì)。
“您好,我們是拉薩市醫(yī)療保障局工作人員,現(xiàn)按照有關(guān)規(guī)定對你們門診部開展現(xiàn)場檢查,請予以配合?!?月13日,檢查組來到位于拉薩市城關(guān)區(qū)嘎瑪貢桑路的某門診部開展檢查工作。
門診部的檢查內(nèi)容包括:是否建立藥品、醫(yī)用材料進銷存臺賬和臺賬是否做到賬賬相符、賬實相符;是否存在重復(fù)、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導(dǎo)致增加費用,或虛記多記醫(yī)療費用;是否存在未經(jīng)甲方核準(zhǔn)擅自使用新增診療項目,并納入醫(yī)?;鹬Ц?;是否存在以偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式,虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù),提供虛假診斷證明、病歷、處方、檢查、檢驗等醫(yī)療資料,以“假就診”方式騙取醫(yī)?;穑皇欠翊嬖谟盟幜坎环弦?guī)定(即處方存在超劑量開藥);是否存在利用醫(yī)??ㄋ⒖ㄌ赚F(xiàn)等。
針對不同的檢查內(nèi)容,醫(yī)護人員根據(jù)相關(guān)政策、臨床經(jīng)驗等配合信息小組設(shè)置、調(diào)整篩查規(guī)則,協(xié)助檢查組核實醫(yī)療機構(gòu)診療行為是否合理等;財務(wù)人員協(xié)助檢查組審核檢查醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理工作是否依法依規(guī)等。
“除了提供服務(wù)器等專業(yè)設(shè)備和必要的后勤保障以外,我們第三方機構(gòu)的重要作用還體現(xiàn)在多方面專業(yè)的技術(shù)服務(wù)上?!痹摍z查組現(xiàn)場負責(zé)人介紹,專項檢查工作自8月23日開展至今,共檢查拉薩市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)37家。
送達《現(xiàn)場檢查通知書》,查驗藥品進銷存,檢查醫(yī)療廢棄物的收集、儲存、轉(zhuǎn)運,隨機抽檢病歷,導(dǎo)出系統(tǒng)數(shù)據(jù)……現(xiàn)場,檢查組工作人員分工配合,各盡其職。在此次現(xiàn)場檢查過程中,檢查組發(fā)現(xiàn),該門診部存在藥品超限制范圍報銷、診斷與治療不符等違規(guī)行為。
據(jù)悉,此次檢查時間為2023年8月23日至10月31日,計劃檢查570家定點醫(yī)藥機構(gòu),由拉薩市醫(yī)療保障局、拉薩市衛(wèi)生健康委、拉薩市市場監(jiān)督管理局、各縣(區(qū))醫(yī)療保障局、第三方機構(gòu)共同開展檢查。此次專項檢查工作的重點,一是聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查檢驗、康復(fù)理療等重點領(lǐng)域;二是聚焦醫(yī)藥結(jié)算費用排名靠前的重點藥品、耗材等;三是聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點行為。
“我們希望通過此次專項檢查,不斷規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)合理使用醫(yī)保基金的行為,及時發(fā)現(xiàn)問題線索,堅決守住醫(yī)?;鸢踩拙€?!崩_市醫(yī)療保障局基金監(jiān)督管理科負責(zé)人央拉說。
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