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HIV耐藥檢測有助于艾滋病長期有效管理

發(fā)布時間:2020-12-01 17:28:00來源: 健康報網(wǎng)

  2020年12月1日是第33個“世界艾滋病日”, 今年我國艾滋病日的宣傳主題是“攜手防疫抗艾、共擔健康責任”。艾滋病與今年肆虐全球的新冠病毒同屬病毒傳染性疾病,也是人類面向未來的重要疾病挑戰(zhàn)。

  目前,隨著高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)的普及大大延長了艾滋病患者的平均壽命,使艾滋病成為可治療、可管理的慢性疾病。與此同時,隨著HIV抗病毒治療人群的不斷累積及治療時間的延長,HIV病毒耐藥性危機等重大挑戰(zhàn)也漸露端倪。首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院感染科主任、國家衛(wèi)健委艾滋病臨床專家組專家張彤就艾滋病的防治給出如下建議:

  四分之一感染者未檢測,發(fā)現(xiàn)者多為中晚期

  據(jù)了解,中國在1985年出現(xiàn)第一例艾滋病例以來,30多年間艾滋病感染病例快速增長,傳播途徑從最初的以吸毒共用注射器及不安全采供血為主,變?yōu)樾詡鞑?、尤其是異性傳播為主。目前,中國艾滋病的流行呈現(xiàn)總體低流行,局部高流行的特點,感染人群已從高危人群向普通人群擴散。從年齡分布來看,主要集中在20-45歲,但值得注意的是,14-20歲的年輕人和60歲以上老年人的感染人數(shù)呈現(xiàn)上升趨勢。

  “仍有很多病人沒有被發(fā)現(xiàn)?!睆埻魅握f。來自國家衛(wèi)健委疾病預防控制局的數(shù)據(jù)顯示,截至2019年10月,全國尚有約四分之一的感染者沒有檢測或不知曉自身感染狀況,已發(fā)現(xiàn)感染者中疾病晚期比例較高。

  及時發(fā)現(xiàn)并堅持治療,壽命可接近非感染者水平

  感染HIV是否影響患者的預期壽命?2017年《柳葉刀》雜志曾發(fā)表一篇研究報告,稱歐洲和美國感染艾滋病毒的年輕人預期壽命增加了10年,及時并堅持接受藥物治療的感染者預期壽命可接近非感染者。

  中國自2003年啟動艾滋病抗病毒治療至今,也取得了矚目的成績。張彤主任提到,“越來越多的感染者開始接受治療,真正地改善了患者的壽命和生活質(zhì)量。在藥品種類上采用國產(chǎn)與進口結合的方式,加快了國際上新藥物的引進,讓更多的醫(yī)生和感染者對治療有了選擇。”

  變異將導致藥物無效,耐藥檢測有助于長期管理

  HIV感染抗病毒治療需要長期堅持,治療效果有賴于患者服藥的依從性。期間一旦HIV病毒發(fā)生基因突變,病毒對藥物的敏感性將下降,將可能導致藥物無效。

  “從1987年第一個艾滋病抗病毒藥物問世以來,到目前一共有30多個單體藥,形成有限的聯(lián)合抗病毒治療方案。HIV病毒變異是從剛開始感染病毒就存在的,當然大多數(shù)變異病毒對藥物仍然敏感,但是隨著耐藥病毒的不斷出現(xiàn),尤其是如果出現(xiàn)廣泛耐藥的病毒,將是對整個治療體系的嚴重挑戰(zhàn)?!?/p>

  張彤主任表示,“耐藥檢測是一個很好的幫助選擇抗病毒治療方案的手段,可以更早發(fā)現(xiàn)潛在的耐藥患者,提高治療效果,減少耐藥病毒傳播。對于艾滋病長期管理非常重要?!?/p>

  二代測序技術更精準,商品化試劑已進入市場

  HIV病毒耐藥檢測通常采用基因型或者表型檢測,前者因相對便捷、成本較低被世界各國廣泛采納。目前部分經(jīng)濟發(fā)達國家已把HIV病毒耐藥檢測環(huán)節(jié)調(diào)整到治療方案制定之前。遺憾的是,國內(nèi)具備相應檢測能力的實驗室數(shù)量頗為有限,其中具備CD4檢測能力實驗室896個,具備病載檢測能力實驗室260個,而具備基因型耐藥檢測能力實驗室僅38個。

  目前,二代基因測序技術已經(jīng)在艾滋病的耐藥檢測中得到應用,從國外的經(jīng)驗看,二代測序技術能有效提升檢測的敏感度,減少了人工操作(總計小于2小時)和檢測周期(48小時)?!岸鷾y序?qū)嶒炇胰藛T的要求也更高,需要對結果有很好的解讀能力。北京佑安醫(yī)院已經(jīng)建立了這種技術?!睆埻f。

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(責編: 賈春玲)

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