算好投入產(chǎn)出“大賬”
當前,湖南省已經(jīng)形成了濃厚的深化醫(yī)改氛圍。省級層面由黨政主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長,由一位副省長分管“三醫(yī)”,越來越多的市、縣政府主要負責(zé)人投入醫(yī)改的實踐中。這些實踐不僅瞄準了居民健康,同樣與經(jīng)濟社會的發(fā)展產(chǎn)生關(guān)聯(lián),更新著人們的認識和行為模式,探尋著醫(yī)改投入與產(chǎn)出的經(jīng)濟學(xué)關(guān)系。
智慧急救建設(shè)為生命“續(xù)航”
“在省級醫(yī)院的大力支持下,醴陵市相繼建成胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、新生兒救治中心‘五大中心’,有效提升了相關(guān)患者的搶救成功率?!苯眨谥袊嗣翊髮W(xué)一場有關(guān)湖南醫(yī)改的評估會上,湖南省株洲市醴陵市市長董巍回顧此前遇到的一個案例,“一名叫小米的早產(chǎn)兒,出生時體重低于1.2千克,呼吸困難、口吐泡沫,存活希望渺茫。得益于新生兒救治中心的建設(shè),醴陵市的醫(yī)務(wù)人員成功搶救了這名患兒?!?/p>
在株洲市中心醫(yī)院院前急救中心的顯示屏前,讓人驚嘆的是,由9塊分屏集合而成的顯示屏幾乎占據(jù)一整個墻面,可實時顯示急救車的位置和車前、車中、車后影像,也可將救護車內(nèi)采集的患者生命體征等相關(guān)信息實時展現(xiàn),便于院內(nèi)??漆t(yī)生及時掌握救護車的到達時間,提前做好準備、安排救治。
“過去,在危重病人送醫(yī)或轉(zhuǎn)院過程中,運送是最薄弱的環(huán)節(jié),這使得一些病人失去了寶貴的治療機會?!痹撝行闹魅钨e日虹說,通過安裝先進的急救調(diào)度系統(tǒng)及機房設(shè)備,株洲市的急救體系建設(shè)向科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化邁進,患者搶救的成功率大為提升,致殘率顯著下降,“以市區(qū)內(nèi)的胸痛患者為例,從中心接到任務(wù)到將患者送到醫(yī)院的胸痛中心,平均搶救時間壓縮到75分鐘”。
“高效的急救體系建設(shè)體現(xiàn)了更多先進理念,比如將胸痛的溶栓治療前移到急救車,打造‘移動手術(shù)車’等。”株洲市衛(wèi)生健康委主任張純良介紹,該市也在完善卒中地圖建設(shè),并將之作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域社會治理能力提升的重要探索,“哪個社區(qū)的卒中高危人群較多,在地圖上一目了然,急救資源據(jù)此布局,更有針對性”。
“自2018年以來,我省與高德地圖公司合作,發(fā)布了‘湖南卒中急救地圖’,堅持為生命‘導(dǎo)航’。”湖南省醫(yī)改辦常務(wù)副主任、省衛(wèi)生健康委副主任龍開超介紹,目前,湖南省急性胸痛患者住院死亡率下降到0.9%(全國平均5%),急性缺血性卒中患者靜脈溶栓率提高到10.16%(全國平均4.1%)。最新《國家醫(yī)療質(zhì)量安全報告》顯示,湖南省公立醫(yī)院急性心肌梗死患者住院死亡率、充血性心力衰竭患者住院死亡率為全國第二低。
小診室體現(xiàn)著大變革
由醫(yī)改所帶來的深刻思想變革,以及由此出現(xiàn)的行為轉(zhuǎn)變,在湖南省許多地市發(fā)生著。
在寧鄉(xiāng)市,當?shù)鼐用駥庎l(xiāng)市人民醫(yī)院的評價是規(guī)范、整潔。在這家醫(yī)院的各個科室內(nèi),電腦、綠色盆栽、筆架甚至是每一個鼠標墊都有固定的擺放位置,就連所有的電線都用繞線環(huán)巧妙固定。
“這個繞線法已經(jīng)成為寧鄉(xiāng)市人民醫(yī)院對外的標識之一?!痹撛涸洪L劉亮介紹,醫(yī)院自2017年4月起推行“6S精益管理”(整理、整頓、清潔、規(guī)范、素養(yǎng)、安全),分9批次對各科室進行標準化的打造,大到病案柜、除顫儀、心電監(jiān)護儀,小到每一包棉簽、每一張紙片,都有了定點、定位、規(guī)范的放置點,整齊有序,既提高工作效率,也有助于保障醫(yī)療質(zhì)量安全。
“管理創(chuàng)新也帶來顯著的經(jīng)濟效益。”劉亮表示,該院的庫房經(jīng)過整理、整頓、清潔、規(guī)范,減少了藥品、耗材、辦公用品的損耗,累計節(jié)約了5000多萬元。
醫(yī)改跟經(jīng)濟社會的發(fā)展良性互動,體現(xiàn)在一項項小小的改革中,也體現(xiàn)在一個個診室內(nèi)。今年,湖南省衛(wèi)生健康委提出,全面啟動基層高血壓專病門診和監(jiān)測點建設(shè),為高血壓患者提供“一個明確診斷、一張適宜處方、一些基本藥物、一項健康咨詢和跟蹤服務(wù)、一條急診救治綠色通道”等服務(wù),利用信息化管理手段,規(guī)范風(fēng)險評估和患者的分級管理,引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。
“高血壓專病門診”的標識在湖南省大大小小的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)出現(xiàn)?!澳盟幵僖膊挥门艿酱筢t(yī)院,社區(qū)醫(yī)生就能把治療安排得清清楚楚,也能聯(lián)系轉(zhuǎn)診?!痹陂L沙市長沙縣泉塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,70歲的居民盛炳輝表示,除了配備專職的醫(yī)生、齊全的藥品外,“高血壓專病門診”的宣教讓他更加清楚高血壓如何管理控制。
醫(yī)改對經(jīng)濟增長有顯著貢獻
“健康是幸福之基。湖南省的醫(yī)改工作在經(jīng)濟社會發(fā)展中找準了定位?!饼堥_超表示,從2009年到2018年,湖南省強化政府對醫(yī)改的保障責(zé)任,覆蓋公立醫(yī)院改革、全民醫(yī)保體系建設(shè)、藥品供應(yīng)保障等多方面,對醫(yī)改的投入總額達3279.5億元,年均增幅為21.8%。
與之對比,從2010年至2018年,湖南省GDP的年均增速為11.879%?!搬t(yī)改投入增速遠遠大于GDP增速。為此,我們需要了解醫(yī)改對宏觀經(jīng)濟的影響,探尋醫(yī)改投入與產(chǎn)出的經(jīng)濟學(xué)關(guān)系,關(guān)注醫(yī)改的可持續(xù)性問題。”中國人民大學(xué)衛(wèi)生政策研究與評價中心主任王俊表示,接受湖南醫(yī)改評價的相關(guān)課題后,課題組采用科布—道格拉斯生產(chǎn)函數(shù)等評價工具,力圖在醫(yī)改與經(jīng)濟社會發(fā)展當中建立規(guī)范的經(jīng)濟學(xué)評價框架。
經(jīng)過前期海量數(shù)據(jù)的收集、整理、分析以及實地調(diào)研后,王俊帶領(lǐng)的課題組總結(jié)認為,醫(yī)改對湖南省的經(jīng)濟增長有顯著的貢獻,衛(wèi)生健康現(xiàn)代化治理體系建設(shè)初見成效,在顯著改善居民健康水平的基礎(chǔ)上,帶來了制度創(chuàng)新、管理模式創(chuàng)新和技術(shù)進步。
湖南省深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提供的數(shù)據(jù)顯示,全省人均預(yù)期壽命從2010年的74.7歲提高到2018年的76.7歲,嬰兒死亡率從2008年的8.51‰下降到2018年的3.35‰,5歲以下兒童死亡率從2008年的11.76‰下降到2018年的5.34‰,孕產(chǎn)婦死亡率從2008年的30.45/10萬下降到2018年的10.35/10萬,主要健康指標均高于國家平均水平。
“2019年《湖南省政府工作報告》中,醫(yī)改相關(guān)表述字數(shù)占總字數(shù)的百分之四點多。如果有研究能夠證實醫(yī)改對湖南省GDP增長的貢獻率超過這個比例,我們就有信心跟省長報告,醫(yī)改相關(guān)表述字數(shù)占總字數(shù)的比例也該上升?!蓖蹩”硎?,研究結(jié)果還須進一步打磨,但總體而言結(jié)論十分樂觀,有助于引導(dǎo)政府社會治理理念的進一步轉(zhuǎn)變,回答醫(yī)改如何投入、能否可持續(xù)等問題,“顯而易見,居民越健康,能夠創(chuàng)造的社會物質(zhì)財富和精神財富也就越多”。
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