18名兒童患者中，有15個(gè)體形消瘦的孩子，胖小孩只有3個(gè)，這是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師夏露露一天接診的患者情況。但如果將目光轉(zhuǎn)移到住院病房，比例發(fā)生了反轉(zhuǎn)，病房里更多是因?yàn)榉逝忠鸩l(fā)癥而住院的孩子。

　　夏露露說(shuō)：“這是一個(gè)值得關(guān)注的現(xiàn)象。在臨床上，兒童肥胖比消瘦會(huì)引發(fā)更多疾病和危害，但家長(zhǎng)更多關(guān)注的只是孩子消瘦影響身高。”

　　8歲的輝輝身高1.29米，但體重已經(jīng)達(dá)到了40公斤，屬于肥胖的范疇。由于身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不達(dá)標(biāo)，影響了體育成績(jī)，學(xué)校要求“叫家長(zhǎng)”。輝輝從小由奶奶照顧，奶奶帶輝輝來(lái)到醫(yī)院不解地問(wèn)：“輝輝胖胖的體型加上開(kāi)朗樂(lè)觀的性格，到哪都是人見(jiàn)人愛(ài)。小時(shí)候胖，長(zhǎng)大自然就瘦了。孩子這么小就開(kāi)始減肥，會(huì)不會(huì)影響健康？”

　　孩子胖胖的是好事嗎

　　“兒童期肥胖會(huì)并發(fā)脂肪肝、胰島素抵抗、高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、性早熟等，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝炎、Ⅱ型糖尿病等。有研究表明，肥胖的兒童骨齡超前的風(fēng)險(xiǎn)更高，而骨齡超前可能導(dǎo)致孩子長(zhǎng)不高?！碧岬絻和逝值奈：Γ穆堵稉?dān)憂(yōu)地說(shuō)：“胖孩子還可能會(huì)被歧視，產(chǎn)生自卑等心理障礙。”

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委2020年發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告》，我國(guó)城鄉(xiāng)各年齡組居民超重及肥胖率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中成年居民超重、肥胖率已經(jīng)超過(guò)50%，6-17歲兒童青少年接近20%，6歲以下兒童已達(dá)10%。這份報(bào)告預(yù)計(jì)，若不加以遏制，到2030年，中國(guó)成人超重、肥胖患病率將達(dá)到65.3%，其中，學(xué)齡兒童和青少年中這一比例將達(dá)到31.8%，學(xué)齡前兒童將達(dá)15.6%。

　　2020年，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳、教育部辦公廳、市場(chǎng)監(jiān)管總局辦公廳、體育總局辦公廳、共青團(tuán)中央辦公廳、全國(guó)婦聯(lián)辦公廳發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)兒童青少年肥胖防控實(shí)施方案的通知》中提到，超重肥胖已成為影響我國(guó)兒童青少年身心健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。為提高兒童青少年健康水平和素養(yǎng)，政府、社會(huì)、個(gè)人應(yīng)多措并舉、密切協(xié)作，在2020-2030年0-18歲兒童青少年超重率和肥胖率年均增幅要在基線(xiàn)基礎(chǔ)上下降70%，為最終實(shí)現(xiàn)兒童青少年超重肥胖零增長(zhǎng)打下基礎(chǔ)。

　　兒童肥胖比“中年發(fā)?！蔽：Ω?。兒童期肥胖是引起成人肥胖及各種并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一，并且孩子成年后患慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)概率增加，特別是心血管疾病和代謝性疾病。

　　近年來(lái)，隨著多省份將BMI指數(shù)納入體育成績(jī)，家長(zhǎng)們開(kāi)始關(guān)注孩子的身高與體重情況，但這其中也存在許多誤區(qū)需要厘清。

　　胖小孩不是吃得太好，恰恰是吃得太不好

　　啾啾同樣因?yàn)锽MI不達(dá)標(biāo)被媽媽帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)科。在確診為肥胖后，啾啾媽媽稱(chēng)，孩子是吃得太好，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩了。

　　夏露露聽(tīng)到后，立即糾正：“從廣義來(lái)看，孩子超重肥胖、過(guò)于消瘦、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏都屬于營(yíng)養(yǎng)不良。孩子超重肥胖的確是吃出來(lái)的，但不是吃得太好，恰恰是因?yàn)槌缘貌缓谩⒉痪?。?/p>

　　肥胖主要分為沒(méi)有疾病因素的單純性肥胖和有疾病因素的繼發(fā)性肥胖(病理性肥胖)。繼發(fā)性肥胖是由垂體功能失調(diào)、甲狀腺功能減退或者藥物等多種原因引起的；而單純性肥胖是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致的，環(huán)境因素包括膳食平衡失調(diào)，運(yùn)動(dòng)過(guò)少，睡眠少，情感忽視等。

　　據(jù)夏露露介紹，在門(mén)診遇到的肥胖兒童中，有95%都是單純性肥胖?？偰芰繑z入過(guò)多、飲食結(jié)構(gòu)不合理是導(dǎo)致兒童超重肥胖的重要原因。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，大部分孩子的胖是吃出來(lái)的，不是吃得太好，而是吃得太多、營(yíng)養(yǎng)不均衡。

　　夏露露在門(mén)診的感受得到了科研論文的數(shù)據(jù)支撐。據(jù)《中國(guó)2016-2017年6-17歲兒童主要食物攝入狀況及評(píng)價(jià)》結(jié)果顯示，我國(guó)大部分6-17歲兒童糧谷類(lèi)和畜禽肉攝入充足，甚至過(guò)多；全谷物和雜豆、新鮮蔬菜、新鮮水果、魚(yú)蝦類(lèi)、奶類(lèi)及其制品、堅(jiān)果和大豆類(lèi)攝入不足。也就是說(shuō)，我國(guó)大部分學(xué)齡兒童主食和肉都吃得太多。

　　兒童營(yíng)養(yǎng)不均衡大多是因?yàn)榧彝サ娘嬍辰Y(jié)構(gòu)不合理。這些家庭在飲食方面大多存在以下問(wèn)題：不吃早餐、三餐不固定，經(jīng)常食用肉類(lèi)、含糖飲料、油炸食品等高能量密度食物，飲食中食物多樣性不足等。

　　兒童減重也離不開(kāi)父母的督促。“孩子本身就是一張白紙，關(guān)鍵看你怎么教，通過(guò)日常門(mén)診接觸患者可以發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)教得好，孩子減重很快；家長(zhǎng)教得不好的，孩子根本沒(méi)法減重?！?/p>

　　3年前一次偶然的機(jī)會(huì)，閆秋實(shí)帶孩子去醫(yī)院看病，被醫(yī)生告知孩子超重，而超重很可能會(huì)影響孩子未來(lái)成績(jī)。這位一貫主張“放養(yǎng)”孩子的家長(zhǎng)對(duì)此不以為意，甚至自嘲是孩子減肥路上的一座大山。今年年初，因?yàn)楣ぷ鞯年P(guān)系，閆秋實(shí)接觸到了一名兒童營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家，這才了解到兒童肥胖竟然有如此多危害。下定決心的閆秋實(shí)帶孩子來(lái)到醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科定制專(zhuān)屬減重方案，一個(gè)月內(nèi)孩子就瘦了將近10斤。

　　腰圍身高比、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂率綜合判斷是否肥胖

　　談到來(lái)營(yíng)養(yǎng)科掛號(hào)問(wèn)診的孩子家長(zhǎng)，夏露露認(rèn)為普遍存在的一個(gè)問(wèn)題是：“他們始終無(wú)法正確判斷孩子目前的身體狀況、營(yíng)養(yǎng)健康狀況，不是過(guò)于焦慮就是過(guò)度不在意?！毕穆堵墩f(shuō)，“一說(shuō)到肥胖，很多人便會(huì)想到體重，認(rèn)為體重是判斷肥胖的主要依據(jù)。其實(shí)不能僅憑肉眼觀察來(lái)判斷兒童是否肥胖。”

　　正確判斷孩子是否超重肥胖，是幫助孩子達(dá)到科學(xué)營(yíng)養(yǎng)飲食、保持健康體重的第一步。

　　兒童肥胖的判定應(yīng)參照科學(xué)依據(jù)，在判斷時(shí)至少要考慮三方面的因素：腰圍與身高的比值、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂率。

　　國(guó)際上大多采用身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)來(lái)判斷人屬于偏瘦、正?；蛘叻逝煮w型，BMI的計(jì)算公式為：體重(kg)÷身高(m)的平方。若BMI大于同年齡同性別兒童第95百分位，屬于肥胖。也就是說(shuō)，如果將100個(gè)同年齡同性別孩子的BMI指數(shù)從高到低排列，前5名便屬于肥胖。

　　此外還可以參考腰圍身高比、體脂率來(lái)判斷孩子是否肥胖，對(duì)于6歲以上的兒童，理想的腰圍(cm)÷身高(cm)值應(yīng)小于0.46。男孩和12歲以下女孩體脂率應(yīng)該小于20%，12歲以上女孩體脂率應(yīng)小于25%，超出以上范圍屬于肥胖。

　　對(duì)于超重肥胖的兒童，減肥要與成人一樣“管住嘴”“邁開(kāi)腿”。

　　浩宇和爸爸媽媽來(lái)到營(yíng)養(yǎng)科時(shí)，三人的體型相仿，肚子上都戴著兩層“游泳圈”。夏露露告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，“這很常見(jiàn)，一般父母吃什么，孩子也會(huì)跟著吃，長(zhǎng)此以往，孩子隨父母就長(zhǎng)成了一個(gè)體型?！?/p>

　　浩宇確診肥胖后，夏露露向浩宇父母推薦了醫(yī)院7月即將開(kāi)展的減重訓(xùn)練營(yíng)，卻被浩宇爸爸一口回絕。事后，浩宇爸爸說(shuō)：“這種減重夏令營(yíng)就是把孩子丟進(jìn)去挨餓的，我可舍不得。再說(shuō)同樣是餓，我們自己在家給孩子餓一餓也瘦下來(lái)了?！?/p>

　　夏露露說(shuō)，這是肥胖患兒父母又一個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)，“孩子減重‘管住嘴’并不能僅僅靠餓，單純依靠節(jié)食來(lái)減重是非常不科學(xué)的。節(jié)食會(huì)對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子造成很不好的影響。”

　　健康理念培養(yǎng)需從娃娃抓起

　　夏露露介紹，有減重需求的孩子首先需要改變進(jìn)食習(xí)慣，把吃飯的速度放慢。在日常飲食中，主食要注意粗細(xì)搭配，粗糧可以占到主食攝入量的1/3；葷素搭配，肉類(lèi)盡量選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白，每餐多吃蔬菜；可以將酸奶、堅(jiān)果、豆類(lèi)、可生吃的蔬菜、水果等作為孩子的零食，但需注意每天吃零食的次數(shù)不超過(guò)3次，量也不宜過(guò)多；盡量不吃高油高糖高熱量的食物。同時(shí)，科學(xué)減重絕對(duì)不是一蹴而就，應(yīng)遵循遞減法則改善飲食結(jié)構(gòu)。

　　長(zhǎng)跑、游泳、跳繩、踢球等中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，對(duì)控制兒童肥胖非常有益。研究表明，4歲時(shí)堅(jiān)持健康的生活方式會(huì)降低7歲時(shí)超重、肥胖和腹型肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)生活方式干預(yù)可以改善兒童和青少年肥胖的心血管結(jié)局。

　　實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030的工作目標(biāo)，預(yù)防和控制我國(guó)肥胖相關(guān)的慢性病如糖尿病、心血管病、高血壓的發(fā)生發(fā)展，降低慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡等，必須從控制兒童青少年肥胖開(kāi)始。

　　每次門(mén)診接診遇到7歲以上營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，除了解答患兒父母的疑慮外，夏露露還會(huì)不厭其煩地用孩子能聽(tīng)懂的語(yǔ)句單獨(dú)向孩子講解營(yíng)養(yǎng)不良的危害，以及如何做才是正確、科學(xué)的。

　　“孩子是很懂道理，也是最能接受新觀念的。健康生活其實(shí)就是觀念意識(shí)影響行為的后果。健康理念意識(shí)的灌輸需要從娃娃抓起?！毕穆堵墩f(shuō)。

　　(為保護(hù)未成年人隱私，文中輝輝、啾啾、浩宇均為化名)（見(jiàn)習(xí)記者 譚思靜）