“咳”不容緩 控制哮喘
退休后的陳女士除了有輕度鼻炎外,身體健康。4個(gè)月前,全家人先后感染新冠病毒,癥狀以發(fā)熱咳嗽為主。陳女士轉(zhuǎn)陰后咳嗽斷斷續(xù)續(xù),夜間更明顯,伴有咽部癢感,有時(shí)明顯感覺(jué)胸悶和呼吸不暢,還聽(tīng)到哮鳴音。這種聲音,她是熟悉的,自己兒子小時(shí)候患有哮喘,一發(fā)作就氣喘得厲害,常常能聽(tīng)到這種聲音。陳女士奇怪自己咳嗽,怎么也會(huì)有這種聲音,難道60多歲了還會(huì)得哮喘嗎?經(jīng)過(guò)醫(yī)生的檢查和治療驗(yàn)證,陳女士的確患有哮喘,是一種特殊類(lèi)型的“咳嗽變異性哮喘”。經(jīng)過(guò)對(duì)因治療,陳女士3天后基本不咳嗽了,2周后復(fù)查肺功能,指標(biāo)接近正常,為了鞏固療效,目前她仍在維持治療中。
干咳與哮喘
哮喘是呼吸道常見(jiàn)病,是一種反復(fù)發(fā)作性呼氣費(fèi)力型呼吸困難,發(fā)作時(shí)常常伴有胸部的哮鳴音,可以自行緩解或者治療后緩解。哮喘通常開(kāi)始于兒童和青少年,多數(shù)人同時(shí)有鼻炎或者其他過(guò)敏性體質(zhì),但是任何年齡都會(huì)發(fā)病。
而有一部分患者,哮喘反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在,但是主要是劇烈而持續(xù)性干咳,夜間及凌晨更明顯。這種哮喘被稱(chēng)為咳嗽變異性哮喘。經(jīng)過(guò)治療,部分患者會(huì)恢復(fù),但是有約三分之一的患者會(huì)發(fā)展成典型的哮喘。
檢查與診斷
當(dāng)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性氣喘伴有哮鳴音,肺功能檢查提示有阻塞性通氣障礙,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性,或者在沒(méi)有氣喘發(fā)作期,肺功能正常,但是激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性,就可以診斷。呼出氣一氧化氮(FeNO)常常升高,既可以作為診斷哮喘的參考依據(jù),也可以作為哮喘的炎癥活動(dòng)的觀察指標(biāo)。對(duì)于長(zhǎng)期(超過(guò)8周)持續(xù)夜間咳嗽伴氣喘或咽部癢的患者,需要懷疑是咳嗽變異性哮喘,同樣的肺功能檢查可以診斷,有時(shí)候做肺功能不方便時(shí),按哮喘治療快速起效,也可以臨床診斷為咳嗽變異性哮喘。
控制與維持
哮喘(包括咳嗽變異性哮喘)一經(jīng)診斷,需要長(zhǎng)期用藥維持治療,并根據(jù)癥狀控制情況和功能檢查情況進(jìn)行治療方案的調(diào)整?;镜闹委熕幬锇ㄎ爰に芈?lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑、白三烯受體抑制劑。當(dāng)患者病情穩(wěn)定達(dá)到6個(gè)月以上,檢查肺功能和FeNO都正常時(shí),可以考慮改為按需使用吸入治療。
鄭翠俠(上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師)
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