作者：謝　茹

　　近年來，醫(yī)保談判在更好滿足人們基本用藥需求的同時，為患者提供了更多高性價比的藥品，相關新聞受到越來越多的社會關注。比如，治療罕見病脊髓性肌萎縮癥的特效藥諾西那生鈉注射液價格曾高達70萬元一針，經(jīng)過兩輪9次談判，去年以3.3萬元的價格進入醫(yī)保目錄。在2021年國家醫(yī)保藥品目錄中，通過談判，新增67種藥品，覆蓋腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病等用藥需求，涉及21個臨床組別，平均降價幅度達61.7%。

　　減輕群眾藥品費用負擔，不僅要讓談判藥品進醫(yī)?！澳軋箐N”，而且還得在醫(yī)院“有藥開”。從現(xiàn)有的國家醫(yī)保談判藥品看，還存在醫(yī)院配備使用比例偏低甚至患者“開不到藥”的情況。究其原因，既有具體利益的考量，也有機制不暢的掣肘。比如，部分藥品企業(yè)因價低量少而影響生產積極性，一些醫(yī)療機構因藥占比、藥品使用數(shù)量等考核指標及藥品零差率銷售等因素，缺乏動力推動談判藥品落地。此外，醫(yī)保預算管理也讓醫(yī)療機構對價格大幅下降卻仍不便宜的談判藥品“敬而遠之”。切實提高談判藥品的可及性，還需在暢通藥品進醫(yī)療機構“最后一公里”上多下功夫。

　　完善考核評價激勵。醫(yī)保談判之后，關鍵是督促醫(yī)療機構合理配備、使用談判藥品。去年9月，國家醫(yī)療保障局、國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)通知，要求醫(yī)保部門加強協(xié)議管理，將定點醫(yī)療機構合理配備使用談判藥品情況納入?yún)f(xié)議內容，并與年度考核掛鉤；衛(wèi)生健康部門調整完善醫(yī)療機構藥品使用考核機制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機構藥占比、次均費用等影響其落地的考核指標范圍。落實好這些要求，需要加強動態(tài)管理，科學分析考核指標對談判藥品進入醫(yī)療機構的影響，及時修訂不太合理的指標。

　　強化醫(yī)保政策牽引。發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買指揮棒作用，一方面要調動醫(yī)療機構配置使用積極性，具備條件的地區(qū)可積極探索完善談判藥品單獨支付政策，逐步將更多談判藥品納入單獨支付范圍。另一方面，要為談判藥品進醫(yī)療機構暢通渠道。2021年5月，國家醫(yī)療保障局會同國家衛(wèi)生健康委出臺“雙通道”政策，談判藥品通過定點零售藥店和定點醫(yī)療機構“雙通道”進行供應保障。此外，還可打通醫(yī)院門診和住院兩條渠道。線上渠道也不應忽視，應在優(yōu)化線上審核的基礎上，推進談判藥品“網(wǎng)訂店取”或“網(wǎng)訂店送”。

　　促進藥品研發(fā)生產。談判藥品落地，還要在確保藥品回款等方面出臺配套政策，調動生產企業(yè)積極性。我國14億多人口的醫(yī)療健康需求，給了醫(yī)保談判以銷量換低價的底氣。一些地方在集中帶量采購的基礎上試行帶量談判，也是有益探索。此外，還應通過更有針對性的優(yōu)惠政策，支持國內藥品生產企業(yè)研發(fā)創(chuàng)新，鼓勵推進仿制藥一致性評價，加快創(chuàng)新產品審評審批，促進新藥好藥盡快上市，以競爭促“專利懸崖”效應顯現(xiàn)，推動談判藥品保供、降價。

　　通過談判讓性價比最優(yōu)的藥品進醫(yī)保，只是減輕患者用藥負擔的第一步，只有堅持問題導向，完善針對性措施，共同為談判藥品落地創(chuàng)造良好環(huán)境，才能讓廣大患者有更多的獲得感。

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