進入花粉高峰期 春季花粉過敏怎么辦?
進入花粉高峰期,花粉過敏患者明顯增多北京同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師就過敏問題答疑
春季花粉過敏怎么辦?
生機勃勃的春天,陽光明媚,鶯飛草長,花粉過敏也如期而至。北京地區(qū)進入花粉高峰期以來,近期到醫(yī)院就診的花粉過敏患者明顯增多。
對于過敏,患者有許多疑問:為什么向來好好的,一夜之間就過敏了?為什么身邊過敏的人越來越多,是不是心理作用?我過敏,是不是免疫力比別人更強?為什么脫敏治療了一年,反而增加了過敏原?
近日,新京報記者連線了北京同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師張媛,就過敏問題一一答疑。
過敏
過敏根源在基因 是否發(fā)病在環(huán)境
新京報:懷孕、搬家、感冒,很多人過敏的契機“千奇百怪”。過敏到底是怎么來的?能被不相干事件觸發(fā)嗎?
張媛:一個人是否對某一些物質(zhì)過敏,取決于基因,但是否發(fā)病、發(fā)病的時間和強度,取決于有沒有暴露在相應(yīng)的環(huán)境中。舉個例子,有的人對北方常見的蒿草過敏,但生活在長江以南的城市,不接觸這種物質(zhì),他可能一輩子都沒有癥狀。
還有一種常見情況,之前都沒有問題,突然某一年發(fā)病了,這是因為過敏也有累積效應(yīng)。個體有一個被觸發(fā)的閾值,過敏原暴露累積到一定程度,才會引發(fā)相應(yīng)的臨床癥狀和靶器官疾病。
新京報:過敏是遺傳性疾病嗎?高危人群有哪些?
張媛:過敏是一種復(fù)雜疾病,遺傳在其中占據(jù)一定作用,存在家庭聚集傾向,但不能叫遺傳性疾病,不是說爸爸媽媽有,孩子就一定有。任何復(fù)雜疾病都是這樣,像糖尿病、高血壓,有家族史發(fā)病風(fēng)險更高,但不必然發(fā)病。
至于高危人群,我們團隊做過多次針對過敏性鼻炎的全國性的流行病學(xué)調(diào)查,并沒有發(fā)現(xiàn)明確的過敏的高危因素,不同性別、年齡和民族間并沒有顯著區(qū)別。但是環(huán)境中過敏原的暴露程度和過敏的發(fā)生是有關(guān)聯(lián)性的,比如我們在花粉濃度比較高的內(nèi)蒙古草原地區(qū)進行的流行病學(xué)調(diào)查顯示,該地區(qū)的花粉導(dǎo)致的過敏性鼻炎的發(fā)病率約為全國平均患病率的兩倍。
新京報:感覺過敏的人越來越多,是錯覺嗎?
張媛:根據(jù)我們團隊前期的兩次縱向流行病學(xué)調(diào)查,2005年全國的過敏性鼻炎平均患病率是11.1%,2011年患病率達到了17.6%,6年增長了大概6.5%,提示過敏性疾病的患病率的確在逐漸增高,我們在門診中也發(fā)現(xiàn)了這種趨勢。這種變化可能與環(huán)境和氣候變化有關(guān)。
新京報:過敏的孩子變多,是因為小時候成長的環(huán)境越來越干凈了嗎?
張媛:這種說法來自于一個比較重要的假說,叫做衛(wèi)生假說,它認為兒童早期得到愈多感染,則日后發(fā)展出過敏性疾病的機會愈低,這在大概二十年前是比較流行的,但有爭議,沒有達成共識,后來逐漸淡化了,至少它無法解釋所有過敏性疾病的發(fā)生。
新京報:過敏是不是意味著免疫力比正常人更強?
張媛:不能這么說。正常情況下,人體的1型和2型輔助性T細胞反應(yīng)是處在一個有機的平衡中的,過敏指的是2型輔助性T細胞反應(yīng)是亢進的,不是免疫力過強,而是比正常人過激,這是一種病態(tài)的狀況,因此出現(xiàn)了I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。
關(guān)于過敏和免疫力的關(guān)系,好多患者還會問,是不是增強鍛煉、提高免疫力,就能不得過敏疾病,這個也幾乎不可能,因為過敏性的體質(zhì)不會輕易改變,尤其是成年之后。但是加強鍛煉、作息規(guī)律,可以讓出現(xiàn)臨床癥狀的頻率相對下降,癥狀減輕。
新京報:有沒有心因性的過敏?
張媛:人的情緒確實能引導(dǎo)軀體癥狀,比如非常緊張不開心,鼻部癥狀尤其是鼻堵可能加重,這是一個副交感神經(jīng)主導(dǎo)的過程;相反,我們在很興奮很專注的時候則很少感覺鼻塞。這些并不是過敏的特異性癥狀。
新京報:過敏原會越來越多嗎?
張媛:其實就是過敏原暴露的累積效應(yīng),特別是兒童容易出現(xiàn)這種情況。比如一個患者,做脫敏治療,原來只是對塵螨過敏,做了三年復(fù)查的時候發(fā)現(xiàn)增加了新的過敏原,因為他在這三年時間里接觸其他過敏原的時間也在一點點增加。有些人會歸因于脫敏讓他增加了過敏原,這是不對的。
脫敏治療有幾個重要的收益,首先是阻斷患者發(fā)病的自然進程,降低發(fā)生哮喘和其他癥狀的機會;其次,可以降低患者增加新的過敏的機會,這是國內(nèi)外文獻都有報告的,可能不做脫敏,三年后增加的過敏原會更多。
干預(yù)
關(guān)注氣候變化 提前進行防護
新京報:花粉季到來后,你們接診的情況怎么樣?
張媛:我們的門診量是相對固定的,但花粉過敏患者的比例明顯增加,而且一些患者的臨床癥狀比較重,正常的工作和學(xué)習(xí)受到嚴重影響。
讓我印象比較深的是,就診患者中既有老患者也有新患者。老患者因為既往幾年接受的關(guān)于花粉過敏的宣教,他們對自己的癥狀和正常治療周期非常了解,比較遵醫(yī)囑,單純就是過來提前開藥;也有部分患者,對于這個疾病的整體認知有偏差,過去沒有進行規(guī)律用藥,來的時候癥狀已經(jīng)非常嚴重,訴求也很強烈。
的確過敏的癥狀也有輕重,輕的包括過敏性鼻炎、結(jié)膜炎,有些人覺得只是難受一點兒而已,不太重視。其實過敏是一種全身的系統(tǒng)性疾病,如果控制不好,尤其在花粉期這個暴露非常強且快速的階段,很容易引發(fā)哮喘。
作為醫(yī)生,我們要更多地將專業(yè)知識分享出去,讓患者對疾病有正確認識,也希望患者能重視過敏這個疾病本身,而不是只重視重的臨床癥狀。
新京報:影響花粉過敏癥狀的因素有哪些?
張媛:首先,花粉過敏有很強的時間規(guī)律性。北京地區(qū)的花粉過敏季分為兩個大的高峰期,一個是春季花粉期,一個是秋季花粉期。目前處于春季花粉期,春季花粉期主要有兩個高峰,第一個高峰是大概從一進入三月到四月中旬左右,花粉植被從榆樹開始,慢慢到楊柳,然后是柏樹;四月中旬之后可能會有第二個高峰,植被包括白蠟、樺樹、松樹等等。秋季花粉期一般在立秋到國慶節(jié)期間,最常見的植物包括蒿草、葎草、藜、豚草等。
患者的臨床癥狀跟花粉濃度暴露有很大關(guān)聯(lián)。我們看到,如果氣象局的花粉播報濃度非常高,接下來幾天就診患者的人數(shù)也會相對比較多、臨床癥狀相對比較重;氣候變化也有影響,比如春夏交界時多雷電,雷電會導(dǎo)致花粉的爆破,急診就真的哮喘急性發(fā)作患者會明顯變多。如果頭一天有強降雨,花粉被打落地面,第二天放晴后,空氣中花粉濃度也會更高,患者的過敏癥狀也會更嚴重。
所以建議花粉癥的患者應(yīng)當除了關(guān)注花粉濃度外,也要關(guān)注氣候變化,提前進行防護,譬如佩戴口罩、加強鼻腔沖洗。如果伴有明顯眼部癥狀,可以戴上眼罩。如果明確了自己的花粉過敏原,建議患者在整個花粉季節(jié)都應(yīng)該規(guī)律用藥。
新京報:兒童過敏何時介入合適?能正常用藥嗎?
張媛:兒童過敏也是有指南推薦的藥物可選擇的,建議家長遵循兒科醫(yī)生的醫(yī)囑以及藥品說明書即可,不必太擔(dān)心。
過敏的自然進程是兒童過敏非常重要的一點。嬰幼兒剛出生時,以食物過敏為主,會出現(xiàn)腹瀉、濕疹等癥狀,隨著年齡增長,很大概率會逐漸過渡到鼻炎、哮喘等呼吸道疾病。盡早明確和規(guī)避過敏原,對于阻斷過敏的自然進程能起到好的作用。
治療
脫敏治療可以根除 但種類有限
新京報:過敏能根除嗎?
張媛:過敏原特異性免疫治療,俗稱脫敏治療是過敏性疾病的一種特有的治療方式,可以理解為老百姓說的去根的治療,它是指在明確導(dǎo)致過敏性疾病主要過敏原的基礎(chǔ)上,讓患者反復(fù)接觸逐漸增加劑量的變應(yīng)原提取物,使機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對此類變應(yīng)原耐受,從而控制或減輕過敏癥狀的一種治療方法。治療周期一般3-5年。
新京報:脫敏療法的治療范圍有多廣?
張媛:國內(nèi)比較成熟的標準化疫苗,一個是塵螨,一個是蒿。這兩種過敏是適用的。
新京報:哪些人適合脫敏?
張媛:首先建議比較單一過敏原過敏的患者進行,如果你還有其他的過敏原,譬如塵螨之外也對寵物過敏,又做不到舍棄小動物,也可以選擇對塵螨進行脫敏,至少能去掉大概一半的病因,降低過敏原負擔(dān);其次是針對過敏原的特異性IgE濃度最好相對高一些,這樣對于免疫治療的反應(yīng)也更強。
如果你的過敏原特別多,還是建議進行規(guī)律性的藥物治療。當然在特殊情況下,尤其是常規(guī)治療效果很不理想的情況下,也可以與醫(yī)生充分溝通制定個性化的治療方案。
新京報:能同時對兩種進行脫敏嗎?
張媛:同時脫敏在理論上是可以的,比如對塵螨和蒿這兩種過敏原都過敏的患者也挺多的。但針對蒿的疫苗是前年才上市,在國內(nèi)還屬于新生事物,因此同時脫敏,還沒什么經(jīng)驗。從理論上講,如果同時進行兩種過敏原的脫敏治療,我們建議至少要等一種過敏原的脫敏治療已經(jīng)進入比較穩(wěn)定的維持期,再開始第二種過敏原的免疫治療,而且在治療過程中要嚴密監(jiān)測患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)并積極應(yīng)對。當然,最好還是國內(nèi)有同時兩種過敏原脫敏的循證證據(jù)之后再在臨床開展相應(yīng)治療。
新京報:能不能直接在生活中進行脫敏?比如我小時候喝牛奶拉肚子,但一直喝,現(xiàn)在似乎也好了。
張媛:有些孩子小時候?qū)κ澄镞^敏,長大后確實能發(fā)生耐受,但吸入性的過敏不太能發(fā)生自我耐受。也有人即便對于食物也終身不耐受,甚至一吃就發(fā)生極度過敏、產(chǎn)生休克等等。每個人的體質(zhì)不太一樣。建議有食物過敏病史的患者要積極記錄自己過敏的食物種類,并儲備一定的抗組胺藥物以備不時之需。
新京報:脫敏的過程也是累積的過程,會不會反而加重過敏?
張媛:這是在制定脫敏治療方案時就充分考慮的問題,因此脫敏的過程是逐漸增加劑量,而不是一下子讓患者接觸到很大的劑量。通過長期的治療,達到維持量,然后保持一個遠期的療效。
用藥
患者何時停藥一定要遵醫(yī)囑
新京報:過敏可能自愈嗎?
張媛:這個可能性是極其小的。首先要確定他查過過敏原,確診是過敏,而不僅僅是出現(xiàn)了過敏類似的癥狀。其次,過敏的輕重也和環(huán)境中的過敏原濃度、自身狀態(tài)有關(guān)。
新京報:有的患者覺得過敏很難根治,查過敏原沒意義,不如直接用藥。
張媛:查過敏原的意義,首先是明確診斷,靠癥狀來判斷屬于“印象診斷”,如果沒有實驗室依據(jù),其實是不能確診的。有些患者查完后發(fā)現(xiàn)沒有過敏原,他其實是非過敏性鼻炎的可能性更大,屬于嗜酸性粒細胞增多性或者血管運動性鼻炎,他們對于溫度變化、刺激性氣味或者顆粒物比普通人反應(yīng)更激烈,在臨床中比較常見。當然也有可能是只發(fā)生在鼻腔局部的“局部過敏性鼻炎”。
明確了過敏原,可以達到三方面收益,第一盡可能在生活中規(guī)避過敏原,比如對小貓小狗過敏,那可以做一個回避;第二適合做脫敏治療的,對于塵螨、蒿的過敏,可以進行脫敏治療;第三對于花粉過敏的患者,了解了自己過敏的花粉播散周期,需要提前進行防護和規(guī)范化的藥物治療。
新京報:抗過敏藥會發(fā)生藥物依賴、耐受嗎?還有患者說用了激素胖了幾十斤,真的會發(fā)胖嗎?
張媛:現(xiàn)在針對過敏的臨床一線藥物,譬如鼻用激素、鼻用抗組胺藥、口服抗組胺藥和白三烯拮抗劑,都不存在依賴性,也基本不會耐藥?;颊哂X得藥物療效欠佳可能與病情程度有關(guān),出現(xiàn)停藥后反彈與疾病特點有關(guān),因為患者又再次暴露在過敏原環(huán)境中了。
目前在治療上很大的誤區(qū)是患者治療依從性欠佳,經(jīng)常用了幾天覺得癥狀緩解了,就自行停藥。實則癥狀的控制和炎癥的完全控制是有時間差的,所以我們經(jīng)常建議患者看一下藥物說明書,上面一般會寫用藥28天,這是經(jīng)過動物實驗等等得出的數(shù)據(jù),四周可能更容易把炎癥完全控制。所以患者一定要遵守醫(yī)囑。
患者擔(dān)心吃藥越多,身體內(nèi)攝入有害物質(zhì)越多,或者一聽到激素就害怕,擔(dān)心會長胖。其實這也是一個誤區(qū)。第一我們使用藥物來控制疾病,尤其是慢性疾病,是希望不要因為疾病的進展而導(dǎo)致更嚴重的問題。所謂激素的副作用指的是長期使用,一般是注射或者口服的全身給藥,單位是毫克,過敏性鼻炎最重要的一線用藥是鼻噴激素,起到全面抗炎的作用,但鼻噴激素藥量非常低,都是按照微克給藥,這種低劑量下,再入血、反饋到全身,副作用幾乎可以忽略不計。
提醒
北京地區(qū)的花粉過敏季分為兩個大的高峰期,一個是春季花粉期,一個是秋季花粉期。目前處于春季花粉期,春季花粉期主要有兩個高峰,第一個高峰是大概從一進入三月到四月中旬左右,花粉植被從榆樹開始,慢慢到楊柳,然后是柏樹;四月中旬之后可能會有第二個高峰,植被包括白蠟、樺樹、松樹等等。秋季花粉期一般在立秋到國慶節(jié)期間,最常見的植物包括蒿草、葎草、藜、豚草等。
建議花粉癥的患者應(yīng)當除了關(guān)注花粉濃度外,也要關(guān)注氣候變化,提前進行防護,譬如佩戴口罩、加強鼻腔沖洗。如果伴有明顯眼部癥狀,可以戴上眼罩。如果明確了自己的花粉過敏原,建議患者在整個花粉季節(jié)都應(yīng)該規(guī)律用藥?!?——北京同仁醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科主任醫(yī)師張媛
新京報記者 戴軒
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