日前,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院成功完成了一例微創(chuàng)前路齒狀突骨折復位固定手術,患者二日后出院,這是西藏實施的首例微創(chuàng)高位頸椎骨折固定手術。
10月28日,一陣急促的救護車警報劃破了夜晚的寧靜。西藏自治區(qū)人民醫(yī)院急診接收了一名由江孜縣人民醫(yī)院轉運來的63歲藏族女患者。由于患者在家中癲癇突然發(fā)作,摔倒在地,蘇醒后自覺頸部疼痛伴活動受限,被送往醫(yī)院就醫(yī)。完善檢查后診斷為樞椎齒狀突骨折,收住骨科住院部。
齒狀突是上頸椎關節(jié)重要的結構,主要保持寰樞關節(jié)穩(wěn)定,對頸椎旋轉功能起到非常重要的作用。齒狀突骨折分為三種類型,其中I型、III型這兩種常采用非手術治療便可獲得較好療效,只有II型骨折因其骨不連概率高,通常需要手術治療才能獲得更好的預后。不幸的是,這名患者恰恰就是齒狀突II型骨折。
第十批醫(yī)療人才“組團式”援藏專家北京協和醫(yī)院蔡思逸主任、西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科脊柱組彭超主任醫(yī)師及洛絨赤乃副主任醫(yī)師對這名患者高度重視,共同商討治療方案?;颊呤中g指征明確,手術方案的選擇卻讓各位專家陷入了討論。
對于齒狀突骨折的手術方式,國內多數醫(yī)院更多選擇的是經后路行寰樞椎融合,后路手術具有操作難度小、適應癥廣的優(yōu)點,但會嚴重影響頸椎活動度,降低患者生活質量。因此,經過多次協商、探討,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科選擇創(chuàng)傷更小、康復時間更短、頸椎活動功能損傷更小的經前路螺釘固定術。
蔡思逸教授講解手術計劃
11月1日,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科脊柱組團隊在蔡思逸主任帶領下,在C臂機實時透視下,按照計劃順利完成了經前路微創(chuàng)樞椎齒狀突骨折固定手術。
蔡思逸主任(左一)、洛絨赤乃副主任醫(yī)師(右一)做術前準備
“其實這次手術的成功也得益于前期院領導、醫(yī)務處、骨科同仁們的大力支持,準備工作有條不紊。在手術中,麻醉科、手術室積極協助,過程十分順利?!辈趟家萁淌诒硎尽?/p>
術中情況。左下為蔡思逸主任,右下為彭超主任醫(yī)師,右二為洛絨赤乃副主任醫(yī)師。
術后第1天,該患者已能佩戴頸托獨自步行、上衛(wèi)生間,復查X片、CT可見齒狀突骨折位置良好、內固定位置可靠。術后第3天順利出院。
患者術后步行
專家介紹,齒狀突骨折占所有急性頸椎骨折的10%~20%,其中II型是最常見的類型。人口分布呈雙峰型,高峰出現在成年早期和老年。齒狀突骨折如果恢復不佳,可能導致長期疼痛以及頸椎活動受限,甚至導致患者癱瘓。前路微創(chuàng)固定手術雖然對手術團隊治療能力要求較高,但創(chuàng)傷小,患者恢復快,更重要的是可保留第一頸椎和第二頸椎間的活動能力。
“未來,我們在‘組團式’援藏專家的指導下,在醫(yī)院領導的支持下,我們將開展更多有利于患者的新技術為西藏地區(qū)的老百姓服務,推動西藏醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。”西藏自治區(qū)人民醫(yī)院骨科馬小剛主任表示。
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