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如何防治乙肝肝硬化?聽(tīng)聽(tīng)西藏自治區(qū)人民醫(yī)院援藏專家團(tuán)的建議

發(fā)布時(shí)間:2024-03-25 09:06:00來(lái)源: 人民日?qǐng)?bào)客戶端西藏頻道

  56歲的卓瑪突發(fā)嘔血,這已經(jīng)是她第三次嘔血了。作為一名乙肝肝硬化患者,卓瑪?shù)牟∏榘l(fā)展到肝硬化失代償期,出現(xiàn)了食管胃底靜脈曲張,曲張的靜脈十分粗大,出現(xiàn)上消化道大出血的風(fēng)險(xiǎn)極高,而且出血速度大,出血量大,極易休克甚至死亡。

  家人將卓瑪送到西藏自治區(qū)人民醫(yī)院急診,化驗(yàn)顯示卓瑪?shù)难t蛋白只有9g/dl,心率加快,血壓下降。消化內(nèi)科醫(yī)生看過(guò)后,判斷卓瑪屬于急性大出血,為了挽救生命,急需內(nèi)鏡下治療。

  消化內(nèi)科援藏專家趙曉蕾很快了解到卓瑪?shù)牟∏?,并建議卓瑪進(jìn)行急診內(nèi)鏡止血。卓瑪很快進(jìn)入到了手術(shù)室。趙曉蕾醫(yī)生馬上進(jìn)行急診胃鏡,當(dāng)胃鏡進(jìn)入食道一看,不禁大吃一驚,食道有4條粗大曲張靜脈,其中一條上面有白色血栓頭。胃底靜脈曲張也很明顯,胃腔內(nèi)、食道內(nèi)有大量的血凝塊。正當(dāng)醫(yī)生操作時(shí),血栓頭突然脫落,一條粗大的血注噴涌出來(lái),因?yàn)殪o脈壓力很高,出血速度極快。趙曉蕾醫(yī)生馬上用硬化劑注入靜脈周?chē)?jīng)過(guò)緊張的半小時(shí)的內(nèi)鏡治療,血注噴涌的高度終于下降,緩慢的停下來(lái)。因?yàn)閮?nèi)鏡的有效治療,卓瑪?shù)撵o脈里填充了硬化劑,血管慢慢閉塞,再出血的風(fēng)險(xiǎn)大大下降,經(jīng)歷了生死劫難的卓瑪安全的回到了病房。


圖為趙曉蕾醫(yī)生為患者進(jìn)行內(nèi)鏡下治療

  肝硬化是西藏地區(qū)高發(fā)的肝臟疾病,其失代償期會(huì)出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張、門(mén)脈高壓、腹水、肝性腦病、肝癌等并發(fā)癥。而食管胃底靜脈曲張破裂大出血是致死性疾病,消化內(nèi)科的內(nèi)鏡治療可以有效治療靜脈曲張出血,從而挽救生命。

  西藏乙肝肝硬化高發(fā),乙型病毒性肝病極大危害藏區(qū)人民群眾的健康。乙肝的肝硬化的傳播途徑為母嬰傳播,血液傳播,性傳播。而大部分人為乙肝母嬰傳播傳染的乙肝。為了提高藏區(qū)人民群眾的健康意識(shí),消除母嬰乙肝傳播,援藏專家團(tuán)三位醫(yī)生消化內(nèi)科趙曉蕾醫(yī)生(來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院)、產(chǎn)科鐘逸鋒醫(yī)生(來(lái)自北京協(xié)和醫(yī)院)、兒科劉曉宇醫(yī)生(來(lái)自北京大學(xué)第一醫(yī)院)坐在一起,共同為乙肝肝硬化的防治提出建議:


左:趙曉蕾醫(yī)生,中:劉曉宇醫(yī)生,右:鐘逸鋒醫(yī)生

  產(chǎn)科援藏醫(yī)生鐘逸鋒:

  1、所有孕婦產(chǎn)前需要篩查乙肝血清學(xué)指標(biāo)嗎?

  答:是的,所有孕婦都需要。HBsAg陽(yáng)性即為HBV感染,有傳染性;HBeAg陽(yáng)性,傳染性強(qiáng);抗?HBs陽(yáng)性,有免疫力。

  2、那孕期如何抗病毒治療?

  答:孕婦 HBeAg 陽(yáng)性或 HBV DNA 水平>2× 105 kIU/L(即IU/ml):妊娠28~32周開(kāi)始服用抗病毒藥物,首選替諾福韋酯,密切觀察妊娠和分娩結(jié) 局,分娩當(dāng)日停藥。新生兒及時(shí)聯(lián)合免疫預(yù)防,并隨訪子代,觀察有無(wú)嚴(yán)重不良事件。孕婦HBeAg陰 性或HBVDNA水平≤2×105 kIU/L(即IU/ml),無(wú)需服用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播。

  3、孕期病毒感染的時(shí)機(jī)及分娩方式如何選擇?

  答:HBV本身不直接致病,不引起胎盤(pán)損傷,通常不能通過(guò)胎盤(pán),真正的宮內(nèi)感染非常罕見(jiàn)。產(chǎn)程中(包括剖宮產(chǎn)術(shù)中),胎兒或新生兒暴露于母體的血液和其他體液中,病毒可進(jìn)入新生兒體內(nèi);新生兒出生后與母親密切接觸,也可發(fā)生傳播。關(guān)鍵是在產(chǎn)后12h盡快建立免疫預(yù)防。行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩不能減少HBV母嬰傳播。

  兒科援藏醫(yī)生劉曉宇:

  4、媽媽有乙肝,寶寶生后應(yīng)該怎么辦?

  答:如果媽媽感染了乙肝病毒,那么無(wú)論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn),寶寶都會(huì)暴露于病毒,生后必須盡快注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗,而且越早接種阻斷效果越好。因此新生寶寶務(wù)必在出生后12h內(nèi)盡早注射一劑次100 IU乙肝免疫球蛋白,同時(shí)在不同部位接種10μg重組酵母乙型肝炎疫苗。并在1、6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。另外,需要在接種第3針乙肝疫苗后1-6個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)乙肝血清學(xué)指標(biāo),也就是乙肝五項(xiàng),來(lái)評(píng)估寶寶有無(wú)乙肝病毒感染和預(yù)防接種是否成功。

  5、乙肝病毒感染的媽媽可以喂奶嗎?

  答:可以,雖然乙肝病毒感染的媽媽的乳汁中存在病毒,但母乳喂養(yǎng)不增加額外的HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn),因此無(wú)論媽媽HBeAg陰性還是陽(yáng)性,都鼓勵(lì)新生兒;

  母乳喂養(yǎng)。阻斷母嬰傳播的關(guān)鍵還是生后12小時(shí)內(nèi)完成免疫預(yù)防。

  消化內(nèi)科援藏醫(yī)生趙曉蕾:

  6、那有食管胃底靜脈曲張能治療嗎

  答:能!目前消化內(nèi)科內(nèi)鏡下治療可以治療靜脈曲張的急性出血,預(yù)防再次出血。經(jīng)多次治療后可以使靜脈曲張幾乎消失,大大降低今后出血的風(fēng)險(xiǎn)。建議患者完善胃鏡檢查評(píng)估靜脈的情況,如果發(fā)生過(guò)出血的患者,按照醫(yī)生的要求定期復(fù)查和治療。

  7、怎樣避免慢性肝病進(jìn)展成肝硬化?

  答:預(yù)防肝硬化的關(guān)鍵在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療慢性肝病。建議普通人群規(guī)范接種乙肝疫苗,杜絕毒品,倡導(dǎo)安全性行為,不共用剃須刀等可能有創(chuàng)的生活用品。絕對(duì)禁酒。已明確診斷為慢性肝病的患者,應(yīng)及時(shí)來(lái)醫(yī)院定期檢查并規(guī)范治療。

  西藏地區(qū)乙肝肝硬化高發(fā),我們?cè)\治的希望在當(dāng)下,發(fā)展內(nèi)鏡技術(shù),消除曲張靜脈,挽救患者生命;也更在未來(lái),消除母嬰傳播,從根本上降低乙肝肝硬化的發(fā)病率。國(guó)家《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》中提出,到2025年,實(shí)現(xiàn)2/3省的乙肝母嬰傳播率下降至1%以下。所以,我們西藏自治區(qū)人民醫(yī)院在行動(dòng),為實(shí)現(xiàn)降低乙肝母嬰傳播,診治肝硬化并發(fā)癥而不斷努力。

(責(zé)編:李雨潼)

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