為加強醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理，推進醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療保障信用管理工作，促進醫(yī)療保障領(lǐng)域的行業(yè)自律，構(gòu)建良好的誠信環(huán)境，結(jié)合拉薩市醫(yī)療保障工作實際，拉薩市出臺了《拉薩市醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》）。記者了解到，該《辦法》自2024年1月1日起試行。

　　醫(yī)療保障信用管理涉及信用主體分為機構(gòu)類和個人類兩類?！掇k法》規(guī)定，醫(yī)療保障信用主體的信用評價，采用信用分值綜合評分制，通過評價指標體系和算法進行分級分類評價，機構(gòu)類信用主體采用“扣分法”評分，個人類信用主體采用“記分法”評分，均實行“百分制”，醫(yī)保信用評價等級從高到低分為優(yōu)秀（A≥95）、良好（95＞B≥85）、中等（85＞C≥75）、較差（75＞D≥65）、差（E＜65）五級。

　　“信用評價周期為一個自然年度，實行動態(tài)考評，評價工作應(yīng)當按照各類信用主體的信用評價指標執(zhí)行，全面依托醫(yī)療保障信用評價管理平臺對信用主體進行綜合評價，生成信用評價結(jié)果。”拉薩市醫(yī)療保障局副局長李君梅解釋，信用評價遵循合法、合理、公平、公正、客觀、透明的原則。

　　記者了解到，醫(yī)療保障部門將信用等級評價結(jié)果應(yīng)用于信用主體的監(jiān)管稽核管理、定點協(xié)議管理、結(jié)算管理和醫(yī)保資格管理等方面，并延伸至機構(gòu)法人、董事會、監(jiān)事會、高管及相關(guān)行政人員，進行失信信息全社會共享，實施失信聯(lián)合懲戒。

　　醫(yī)療保障部門將對守信機構(gòu)在年度基金預付、質(zhì)保金比例、醫(yī)保年度考核等方面給予傾斜，對守信個人在醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)、晉升晉級、職稱評審、崗位聘用、評先評優(yōu)、專家申報和績效分配等方面給予支持；加大對守信主體的表彰、宣傳和支持力度，并通過新聞媒體廣泛宣傳，營造守信光榮的輿論氛圍。對失信機構(gòu)在醫(yī)保基金支付方面采取懲罰性核減，包括限制病種結(jié)算范圍、扣除質(zhì)量保證金額度等，同時加大日常檢查、專項檢查力度和強度。對失信個人實施再培訓、暫停或取消醫(yī)保服務(wù)資格、改變醫(yī)保結(jié)算方式、限制就醫(yī)范圍等懲戒措施。

　　“自從‘醫(yī)療保障信用管理’試點工作推廣以來，我們非常重視，積極支持，這不僅能提高服務(wù)質(zhì)量，還能維護藥店的聲譽和信譽?！备房滇t(yī)藥超市負責人劉女士表示。截至目前，拉薩市共有615家定點醫(yī)藥機構(gòu)簽訂了《醫(yī)療保障信用承諾書》，面向社會公開進行承諾。

　　醫(yī)療保障信用體系建設(shè)，一方面體現(xiàn)懲戒有力度，另一方面也注重信用修復。信用修復是對失信主體的一種幫助和關(guān)懷，讓失信主體有機會糾正自己的錯誤，彰顯醫(yī)保信用管理的“溫度”。

　　《辦法》所指的信用修復是信用主體按照規(guī)定參加信用修復培訓，公開作出信用承諾，消除不良社會影響后，符合規(guī)定條件的，可按照規(guī)定程序，依申請獲準停止失信記錄公示和重塑信用的行為。信用修復申請流程如下：提交信用修復申請；提交違法違規(guī)行為糾正、整改情況的相關(guān)證明材料；提交作出對證明材料信息內(nèi)容真實性負責的信用承諾。作出失信認定的醫(yī)療保障部門應(yīng)當在受理信用主體信用修復申請后10個工作日內(nèi)作出處理意見，情況復雜的可以延長，最多不超過30個工作日。醫(yī)療保障部門對于符合信用修復條件的予以修復，并在官方網(wǎng)站進行公示，公示期限為5個工作日。期滿無異議的，按程序進行信用修復，并書面告知信用主體。