西藏醫(yī)保部門(mén)權(quán)威解讀最新醫(yī)保政策 讓參保群眾享受優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)保服務(wù)
醫(yī)療保障關(guān)乎民生。為了讓參保群眾享受到更加公平可及、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)保待遇和服務(wù),使西藏各族群眾在醫(yī)療保障領(lǐng)域的獲得感成色更足、幸福感更可持續(xù)、安全感更有保障,9月4日,西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌政策解讀新聞發(fā)布會(huì)在拉薩召開(kāi)。西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局黨組副書(shū)記、局長(zhǎng)旺久多吉從參保政策、籌資政策和待遇保障方面解讀了《西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施意見(jiàn)(試行)》。
明確參保方式 不得跨制度、跨?。ㄊ校┲貜?fù)參保
旺久多吉介紹,明確具有西藏戶籍且未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在戶籍地參保;西藏行政區(qū)域內(nèi)就學(xué)的區(qū)外戶籍各類全日制大中專在校學(xué)生,本著自愿原則可在學(xué)校所在地參保;取得西藏居住證且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)外戶籍人員及取得《中華人民共和國(guó)外國(guó)人永久居留身份證》且未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外籍人員在居住地參保。參保人員不得跨制度、跨省(市)重復(fù)參保和重復(fù)享受待遇。
連續(xù)繳滿10年及以上 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷比例提高3%
按照國(guó)家規(guī)定,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度征繳,集中繳費(fèi)時(shí)間為每年10月1日至12月31日,享受待遇時(shí)間為次年的1月1日至12月31日。如遇特殊情況,參保繳費(fèi)時(shí)間適當(dāng)延后(比如重大疫情等)。醫(yī)療救助對(duì)象、父母任一方或雙方參加西藏基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一周歲以內(nèi)嬰兒、因個(gè)人就業(yè)狀態(tài)發(fā)生變化中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月切換醫(yī)保關(guān)系等人群參保,不受集中參保繳費(fèi)期限制。
其中個(gè)人繳費(fèi)部分,由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員自愿選擇高、低兩個(gè)檔次標(biāo)準(zhǔn)之一進(jìn)行參保繳費(fèi)(其中,2022年西藏個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別為350元和160元高、低兩個(gè)檔次),個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家和自治區(qū)規(guī)定每年進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整;財(cái)政補(bǔ)助部分,在不低于國(guó)家規(guī)定最低標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,由自治區(qū)財(cái)政部門(mén)會(huì)同醫(yī)療保障等部門(mén),結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況合理確定(其中,2022年西藏財(cái)政補(bǔ)助為645元/人)。
旺久多吉還介紹,西藏醫(yī)療救助對(duì)象、女年滿60周歲和男年滿65周歲參保居民及邊境一線群眾等特殊群體參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分,按規(guī)定執(zhí)行相應(yīng)的資助政策。
同時(shí),提出建立“長(zhǎng)繳多報(bào)”機(jī)制,實(shí)施西藏自治區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)自治區(qū)級(jí)統(tǒng)籌后起,對(duì)參保人員在藏參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)不間斷繳滿10年及以上的,自繳滿當(dāng)年起,住院和門(mén)診特殊病基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇在其選擇的繳費(fèi)檔次待遇基礎(chǔ)上提高3%報(bào)銷比例。
同一疾病出院15天內(nèi)再次住院 不再設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)
住院保障,城鄉(xiāng)居民參保人員住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為6萬(wàn)元。二級(jí)及以下、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元,年度內(nèi)第二次、第三次及之后住院的,分別按照首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的70%、50%執(zhí)行。對(duì)于同一種疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后,出院15天內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診再次住院的,不再設(shè)立住院起付標(biāo)準(zhǔn)。在西藏二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按90%、65%比例支付;在西藏三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按85%、60%比例支付。
門(mén)診特殊病保障,保留合并7地(市)已確定的31種門(mén)診特殊病種,不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,按高、低兩種繳費(fèi)檔次由統(tǒng)籌基金分別按90%、60%比例支付,年度統(tǒng)籌基金最高支付限額與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。
普通門(mén)診保障,普通門(mén)診統(tǒng)籌基金報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)為年度累計(jì)50元,產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為60%,年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為300元,不計(jì)入住院和門(mén)診特殊病年度最高支付限額。
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為更好地保障區(qū)外參保群眾在西藏就醫(yī)時(shí)的各項(xiàng)權(quán)益,此前,在開(kāi)展主題教育服務(wù)對(duì)象座談會(huì)時(shí),西藏某基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向自治區(qū)醫(yī)療保障局反映:“區(qū)外人員在西藏就醫(yī)時(shí),西藏定點(diǎn)醫(yī)院跨省異地就醫(yī)結(jié)算緩慢”。[詳細(xì)] -
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