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醫(yī)保改革為群眾幸福“加碼”——全家740元參保費 生病時派上大用場

發(fā)布時間:2023-07-19 09:38:00來源: 中國西藏新聞網(wǎng)

  醫(yī)?;鹗侨罕姟翱床″X”的重要來源,為群眾提供了基本的醫(yī)療保障,可以減輕看病負擔,從而提高人民群眾的生活質量和幸福感?!拔沂且幻辖?jīng)辦’,每天負責辦理參保、報銷、救助審核等業(yè)務,對每一項醫(yī)保政策都非常熟悉?!闭劦浇陙砝_醫(yī)保政策變化時,拉薩市城關區(qū)醫(yī)療保障局工作人員尼瑪卓嘎用了三個“越來越”,即政策越來越完善、服務越來越便利、待遇越來越好。

  服務更加便民

  看病報銷不再東奔西跑

  登錄“西藏醫(yī)?!惫娞枺瑓⒈H罕娍梢愿鶕?jù)自己的要求選擇使用不同功能,查詢定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保藥品,激活及使用醫(yī)保電子憑證……拉薩市民邊巴拉姆說:“除了以上功能,在‘西藏醫(yī)?!娞柹线€可以查詢個人醫(yī)療消費信息,給參保人帶來了便利?!?/p>

  2019年,經(jīng)過機構改革,西藏各級醫(yī)療保障部門成立。五年時間過去了,尼瑪卓嘎見證了各項政策及配套服務越來越便民。從參保登記來講,以前需要到醫(yī)保中心現(xiàn)場登記參保,現(xiàn)在直接在“西藏醫(yī)?!惫娞柹暇涂梢跃€上參保;從參保繳費來講,以前城鄉(xiāng)居民需要到戶籍所在社區(qū)居委會繳費,現(xiàn)在直接在微信或者支付寶上就可以線上繳費;從醫(yī)保報銷來講,以前去醫(yī)院看病時,需要先行墊付現(xiàn)金結算,再到醫(yī)保窗口進行報銷,現(xiàn)在已經(jīng)全面實現(xiàn)持卡結算。

  記者了解到,目前西藏已基本實現(xiàn)“一單制持卡結算”。那么,什么是“一單制持卡結算”?尼瑪卓嘎解釋,參保群眾在醫(yī)院治療結束后,可以選擇使用身份證或醫(yī)保電子憑證進行費用結算。在結算時,醫(yī)院系統(tǒng)會自動計算出醫(yī)保報銷的部分,并將其從總費用中扣除,患者只需要支付自己應該支付的部分?!斑@種結算方式非常便捷,參保群眾不用再像以前那樣,在醫(yī)院、醫(yī)保中心和保險機構之間來回奔走。”尼瑪卓嘎說。

  保障水平提高

  居民醫(yī)保待遇越來越好

  作為一名“老經(jīng)辦”人員,尼瑪卓嘎經(jīng)常能聽到來自老百姓的困惑,如為什么居民參保費又漲了?居民個人為什么要參保繳費?繳費不生病不就虧了嗎……其實,近年來,隨著醫(yī)保政策發(fā)展變化,居民醫(yī)保保障水平在不斷提高,居民的醫(yī)保待遇也越來越好。

  據(jù)了解,西藏2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準如下:標準人群有160元和350元兩個繳費檔次;“城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒、重度殘疾人、6065人員”由政府按最高檔次全額代繳,個人不繳費;“低保救助對象、農村返貧致貧人口、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴重困難戶、邊緣易致貧戶、低保邊緣對象、困難職工、其他特殊困難人員(縣級及以上政府認定)”個人繳納35元,其余部分由醫(yī)療救助資金代繳。

  舉個例子,如果一位參保群眾按照350元標準繳納保費,那么,在其生病就醫(yī)時,就能享受醫(yī)保統(tǒng)籌報銷最高6萬元、大病保險賠付最高14萬元;如果因產生高額醫(yī)療費用支出導致家庭生活困難的,還可以申請醫(yī)療救助,醫(yī)療救助最高可申請45萬元。旦某(化名)不幸罹患一種罕見的遺傳代謝病,28萬余元的醫(yī)療費讓一個普通家庭無力承擔。最終,經(jīng)過基金統(tǒng)籌、大病保險、醫(yī)療救助等途徑全部報銷。

  今年,拉薩市跨省異地就醫(yī)政策也傳來“好消息”。拉薩市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)均不降低報銷比例。自2023年5月1日起,西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險施行自治區(qū)級統(tǒng)籌,拉薩市城鄉(xiāng)居民參保群眾跨省異地就醫(yī),不再執(zhí)行報銷比例降低政策。

  政策逐步完善

  老百姓幸福感不斷提升

  尼瑪和倉決夫妻倆是拉薩市城關區(qū)策門林社區(qū)的居民,居住在拉薩市廉租房和美家園小區(qū)。幾年前,尼瑪確診糖尿病、高血壓,開始長期服藥。轉眼間,這個五口之家多了一項固定支出——醫(yī)藥費?!搬t(yī)藥費、檢查費、住院費用,雜七雜八各項費用加起來的話,一個月需要兩千元左右?!眰}決說。

  尼瑪卓嘎說,在參保群眾中,像這樣患有基礎疾病的人有許多。因此,國家出臺了門診特殊疾病認定政策,門診費用可以像住院費用一樣按照比例報銷。后來,尼瑪也享受到了該政策。如此一來,極大地減輕了家庭經(jīng)濟壓力?!艾F(xiàn)在,我們可以一次性取三個月的藥,而且只需要花三四百元左右,比之前花費減少很多?!眰}決說。

  倉決一家五口參保,根據(jù)自選繳費標準,尼瑪選擇350元,倉決和兒子選擇160元,兩個女兒符合相關政策,只需要繳納35元,一家五口共繳納保費740元。“去年夏天,大女兒突發(fā)急性闌尾炎,送醫(yī)后經(jīng)手術治療恢復健康。2萬余元的醫(yī)療費,最終個人僅需承擔900余元,其余費用均由醫(yī)保報銷?!皼]想到就是這740元參保費,在家人生病時派上了大用場,‘醫(yī)?!瘜γ恳粋€普通家庭來說太重要了?!眰}決深有感觸地說。

  優(yōu)質的醫(yī)療資源、便捷的報銷制度、惠民的醫(yī)保政策……醫(yī)保是民生保障制度的重要組成部分,關系群眾的健康福祉。近年來,西藏著力改革創(chuàng)新醫(yī)保支付、經(jīng)辦、管理方式,健全更加公平、更可持續(xù)的醫(yī)保制度體系,提供更加優(yōu)質的醫(yī)療保障,切實提升老百姓的獲得感、幸福感、安全感。

  新聞+

  全區(qū)基本醫(yī)療保險

  參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上

  商報訊(記者 趙越)截至目前,全區(qū)基本醫(yī)療保險參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上;城鄉(xiāng)居民參保人員住院費用政策范圍內最高報銷比例達到90%以上;貧困人口實現(xiàn)應保盡保,對參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的貧困人員,每人每年個人繳費部分由醫(yī)療救助資金給予補貼。

  國家醫(yī)療保障信息平臺西藏平臺正式上線運行,區(qū)內74個縣(區(qū))已實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一窗口辦理、一站式服務、一單制結算”,全區(qū)參保人員可持醫(yī)保電子憑證、居民身份證、社會保障卡任一介質在區(qū)內或跨省進行異地就醫(yī)直接結算。

  此前,西藏印發(fā)了《關于深化醫(yī)療保障制度改革的實施意見》,提出到2025年,基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助三重保障功能日益完善,多層次醫(yī)療保障體系協(xié)調發(fā)展,醫(yī)療保障制度更加成熟定型;醫(yī)保支付方式改革和藥品、醫(yī)用耗材集中采購制度改革成效明顯,藥品、醫(yī)用耗材價格形成機制更趨合理;醫(yī)療保障信息平臺和經(jīng)辦服務體系運行高效平穩(wěn),群眾看病就醫(yī)便捷度顯著提升。到2030年,全面建成以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系,醫(yī)保治理能力現(xiàn)代化水平顯著提升,實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。

(責編:李雅妮)

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