近日，記者從西藏自治區(qū)拉薩市醫(yī)療保障局獲悉，今年，拉薩市醫(yī)保局將著重開展研究制定拉薩市重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策，持續(xù)推進(jìn)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動、深化醫(yī)療保障制度改革等一系列重點(diǎn)工作。

　　城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇調(diào)整 年度最高支付限額達(dá)到60萬元

　　2021年，拉薩市各級醫(yī)療保障部門圓滿完成年度各項(xiàng)任務(wù)。完善醫(yī)療保障制度，待遇水平穩(wěn)步提升。拉薩市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)66.6萬人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額達(dá)到6萬元，大病保險封頂線達(dá)到14萬元，普通和重特大疾病醫(yī)療救助年度最高限額分別達(dá)到6萬元和15萬元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障待遇調(diào)整后，基本醫(yī)療保險年度最高支付限額達(dá)到60萬元，住院醫(yī)療費(fèi)符合“三個目錄”內(nèi)的實(shí)現(xiàn)“應(yīng)報盡報”。

　　加強(qiáng)基金監(jiān)管能力，安全防線愈加牢固。全年累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)425家（次），下達(dá)整改通知書68份、處罰決定書51份，暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議21家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3家，追回醫(yī)保資金409.67萬余元，行政處罰105.5萬元，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管“無禁區(qū)”、處罰“零容忍”，起到了強(qiáng)有力的震懾作用。

　　鞏固脫貧攻堅(jiān)成果，精準(zhǔn)施策成效顯著。建立拉薩市防因病致貧返貧動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療總費(fèi)用和自付部分超10萬元、20萬元、30萬元以上的人員進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，對有因病致貧返貧風(fēng)險人員及時核實(shí)情況，符合條件的人員納入“一事一議”救助范圍。

　　優(yōu)化公共管理服務(wù)，服務(wù)效能顯著提升。實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建立了“拉薩醫(yī)?！蔽⑿殴娞?、企業(yè)職工醫(yī)療保障參保登記系統(tǒng)，在拉薩三級政務(wù)大廳增設(shè)了醫(yī)保自助服務(wù)終端機(jī)，為全市56家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）免費(fèi)安裝醫(yī)服通結(jié)算（HIS系統(tǒng)），為196家村衛(wèi)生室免費(fèi)安裝云村醫(yī)結(jié)算POS機(jī)。

　　促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接 探索完善商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度

　　今年是全面實(shí)施“十四五”規(guī)劃的關(guān)鍵之年，拉薩市各級醫(yī)療保障部門要全面落實(shí)全區(qū)醫(yī)療保障工作會議部署，不斷推動拉薩市醫(yī)療保障事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

　　研究制定拉薩市重特大疾病醫(yī)療保險和救助政策，進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。積極探索完善商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險制度，促進(jìn)各類醫(yī)療保障互補(bǔ)銜接。全面落實(shí)職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制，積極支持三孩生育政策落地實(shí)施。持續(xù)助力常態(tài)化疫情防控和構(gòu)建免疫屏障，落實(shí)相關(guān)費(fèi)用保障政策，繼續(xù)做好先心病和大骨節(jié)病患者救治費(fèi)用保障工作，研究制定并落實(shí)“兩癌”患者救治費(fèi)用保障政策。

　　持續(xù)推進(jìn)鞏固脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，通過優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保待遇政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機(jī)制，全力做好脫貧人口參保工作，繼續(xù)落實(shí)并優(yōu)化調(diào)整脫貧人口和監(jiān)測對象醫(yī)療救助資助參保政策，避免發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧現(xiàn)象。

　　深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動，聚焦基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會辦定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)領(lǐng)域以及假病人、假病情、假票據(jù)、篡改腫瘤患者基因檢測結(jié)果、血液透析騙取醫(yī)保基金、違規(guī)兌付醫(yī)保卡現(xiàn)金、利用手工報銷票據(jù)騙取醫(yī)?；鸬戎攸c(diǎn)問題開展整治，持續(xù)重拳打擊，牢牢守住群眾“救命錢”。

　　持續(xù)深化醫(yī)療保障制度改革，盡快出臺拉薩市《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施方案》，做好DIP付費(fèi)制度改革工作，落實(shí)持拉薩市居住證參保政策，放開對靈活就業(yè)人員參保戶籍限制，推動實(shí)現(xiàn)居民在常住地參保。

　　新聞+ 拉薩市醫(yī)保局開展宣講下縣（區(qū)）活動

　　商報訊（記者 趙越）為進(jìn)一步加強(qiáng)拉薩市醫(yī)療保障隊(duì)伍規(guī)范使用《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）、提高基金監(jiān)管的能力水平，確保全市醫(yī)療保障基金安全、高效運(yùn)行，近日，拉薩市醫(yī)保局赴當(dāng)雄縣組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專干、負(fù)責(zé)職工醫(yī)保人員、縣人民醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)醫(yī)保結(jié)算人員、各定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保負(fù)責(zé)人，開展了宣講《條例》活動。

　　記者了解到，本次活動主要通過解讀《條例》，播放違反醫(yī)保相關(guān)政策的典型案件、發(fā)放醫(yī)保政策傳單、海報等形式積極向廣大干部職工群眾宣傳講解城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策。

　　拉薩市醫(yī)保局工作人員介紹，通過這次培訓(xùn)，使參訓(xùn)人員進(jìn)一步增強(qiáng)了對《條例》認(rèn)知和了解。他們紛紛表示醫(yī)療保障基金直接涉及人民群眾的切身利益，是維護(hù)社會穩(wěn)定和諧發(fā)展的“穩(wěn)定器”。只有確保基金安全，穩(wěn)步擴(kuò)大基金規(guī)模，才能開創(chuàng)醫(yī)?；鹗聵I(yè)發(fā)展的新局面，為全面建成多層次醫(yī)療保障體系提供重要保障。今后，要以更扎實(shí)的工作態(tài)度和實(shí)干精神，做好基金監(jiān)管工作，積極宣傳《條例》。