西藏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院最高報銷比例達90%以上
醫(yī)療保障事業(yè)是關系到人民群眾生活質量的民生大事,關系到每個參保群眾的切身利益。近日,西藏自治區(qū)醫(yī)療保障工作會議在拉薩召開。記者從會上了解到,西藏自治區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)覆蓋全民保障體系更趨完善,重點領域改革力度持續(xù)加大,醫(yī)保基金安全防線愈加牢固,公共管理服務效能顯著提升。
先天性心臟病和大骨節(jié)病
醫(yī)保支付80%的治療費用
截至去年底,西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)345.43萬人,參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。目前,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額達到6萬元,大病保險封頂線達到14萬元,普通和重特大疾病醫(yī)療救助年度最高限額分別達到15萬元和30萬元。城鄉(xiāng)居民參保人員住院產生的合規(guī)醫(yī)療費用最高報銷比例達到90%以上,門診特殊病合規(guī)醫(yī)療費用最高報銷比例達到90%。
明確先天性心臟病和大骨節(jié)病救治費用由醫(yī)保支付80%的保障政策,制定城鎮(zhèn)女職工分娩新生兒搶救無效死亡所產生醫(yī)療費用報銷以及兒童腦癱和兒童孤獨癥納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種政策,全力做好保障工作。
落實集中帶量采購工作
累計節(jié)約醫(yī)保基金3億元以上
自2019年以來先后落實五批國家組織的218個品種藥品和冠脈支架以及省際聯(lián)盟組織的27個品種藥品和冠脈擴張球囊、冠脈導引導絲集中帶量采購工作。中選藥品和醫(yī)用耗材價格平均降幅分別達到77.25%、73.42%,有效減輕了群眾醫(yī)療費用負擔,累計節(jié)約醫(yī)?;?億元以上。規(guī)范新增醫(yī)療服務價格項目申報流程,建立評審專家?guī)欤瑢Ψ闲略鰲l件的738項(西醫(yī)類375項、藏醫(yī)類363項)醫(yī)療服務價格項目予以審核新增,醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制初步建立。
積極推動國家藥品目錄落地,建立國家談判藥品“雙通道”管理機制,提升談判藥品供應保障能力。紅花如意丸、如意珍寶片兩種藏藥成功納入國家藥品目錄,西藏醫(yī)保藥品目錄內藥品、醫(yī)療機構制劑、中藥飲片累計達4102種。
穩(wěn)步有序推進自治區(qū)本級和拉薩、日喀則醫(yī)保支付方式改革DIP試點,制定實施辦法、經(jīng)辦規(guī)程、監(jiān)督考核等配套文件。將區(qū)內所有三級公立定點醫(yī)療機構作為首批試點醫(yī)院,開展日間手術、腫瘤日間病房相關病種納入醫(yī)保支付試點工作。
實現(xiàn)常態(tài)化監(jiān)管
追回醫(yī)保資金8055萬余元
自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》,為構建全領域、全流程、全方位的基金安全防控機制提供了制度保障。以西藏自治區(qū)定點公立和非公立醫(yī)藥機構、醫(yī)保經(jīng)辦機構為重點監(jiān)管對象,通過專項治理、全覆蓋檢查、飛行檢查、自查自糾、“回頭看”、引進第三方專業(yè)機構等多種形式,聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等問題,實現(xiàn)常態(tài)監(jiān)管。
自2019年以來,西藏自治區(qū)累計檢查定點醫(yī)藥機構4366家(次),處理定點醫(yī)藥機構755家(次),暫停醫(yī)保服務協(xié)議87家,解除醫(yī)保服務協(xié)議12家,追回醫(yī)保資金8055萬余元,行政處罰107.57萬元,處理參保人員15人,主動曝光違法違規(guī)典型案例25起,實現(xiàn)監(jiān)管“無禁區(qū)”、處罰“零容忍”,形成了強有力的震懾。
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