拉薩對(duì)38家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展飛行檢查
醫(yī)療保障基金是老百姓的“救命錢”,西藏自治區(qū)拉薩市醫(yī)保局始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù),以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。9月6日,拉薩市醫(yī)保局召開(kāi)2021年基金監(jiān)管飛行檢查行動(dòng)部署會(huì),決定從7日起,該局將引入第三方監(jiān)管力量,強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督,對(duì)38家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展飛行檢查。
去年,拉薩市醫(yī)保局以經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為主要監(jiān)督對(duì)象,通過(guò)采取自查自糾和區(qū)市兩級(jí)購(gòu)買第三方服務(wù)開(kāi)展飛行檢查等方式,進(jìn)一步加大對(duì)欺詐騙保行為的專項(xiàng)治理力度,取得了一定成效,追回、拒支違規(guī)基金及保證金共計(jì)942萬(wàn)元(主要涉及超標(biāo)準(zhǔn)支付等問(wèn)題)。其中,通過(guò)西藏自治區(qū)及拉薩市本級(jí)購(gòu)買第三方服務(wù)開(kāi)展的2020年度飛行檢查,追回違規(guī)資金238.1萬(wàn)元。
為維護(hù)廣大人民群眾根本利益,保護(hù)好老百姓的“救命錢”,進(jìn)一步規(guī)范基金管理、加強(qiáng)基金監(jiān)督、維護(hù)基金安全,切實(shí)做好醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理工作,拉薩市醫(yī)保局2021年基金監(jiān)管飛行檢查行動(dòng)部署會(huì)召開(kāi),本年度飛行檢查于今日正式啟動(dòng),此次檢查主要針對(duì)拉薩市的38家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
記者從會(huì)上了解到,此次飛行檢查內(nèi)容聚焦“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等“三假”欺詐騙保問(wèn)題?!熬唧w表現(xiàn)為診斷是假的、病人是演的、病房是空的?!崩_市醫(yī)保局基金監(jiān)督科負(fù)責(zé)人解釋。7日起,拉薩市醫(yī)保局將結(jié)合日常監(jiān)督檢查、現(xiàn)場(chǎng)檢查、抽查復(fù)查、飛行檢查、聯(lián)合檢查等多種形式,在全市范圍內(nèi)深入開(kāi)展醫(yī)療保障基金監(jiān)管專項(xiàng)整治行動(dòng)。
檢查方式主要有三種,即現(xiàn)場(chǎng)檢查、隨機(jī)抽檢(抽查一定數(shù)量出院病歷)及通過(guò)分析線上、線下數(shù)據(jù)等方式甄別是否屬于欺詐騙保行為。此次檢查區(qū)域覆蓋全市范圍,檢查險(xiǎn)種包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、生育保險(xiǎn)等。
針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),將嚴(yán)查以下以騙取醫(yī)療保障基金的行為,如分解住院、掛床住院;違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);分解項(xiàng)目收費(fèi);串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接收返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)藥保障基金結(jié)算等。
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