活兒難干、人難留，兒科醫(yī)療資源短缺問題愈發(fā)嚴(yán)峻——

　　看北京如何“成團(tuán)”發(fā)展，破解兒童看病難

　　【聊健康】

　　自古以來，兒科就被稱為“啞科”。由于兒科就診的孩子年齡小，難以準(zhǔn)確表達(dá)病痛及癥狀，加之患兒不易配合檢查，能給孩子使用的療法及藥物非常有限等原因，給診治增加了不小的難度。也正是因?yàn)檫@樣，很多醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都不愿意選擇兒科就業(yè)，使得看病難問題在兒科尤為突出。

　　當(dāng)下正值夏秋交際，每逢此時(shí)都是流感肆虐的季節(jié)，今年還有可能面臨新冠與流感疊加，兒科醫(yī)療資源短缺的矛盾將更加凸顯。

　　在北京有兩家主要的兒科?？漆t(yī)院，一家是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，另一家是首都兒科研究所。其他醫(yī)院，要么沒有兒科，要么有兒科，卻常存在資源短缺、配置不均衡、兒科常用藥品不全等種種問題。因此孩子一旦生病，家長(zhǎng)通常會(huì)直接往兩家兒科?？漆t(yī)院“跑”，這也使得兩家兒科?？漆t(yī)院常人滿為患，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作。

　　那么，兒童看病難問題究竟該如何破解呢？

　　日前，記者從北京市醫(yī)院管理中心媒體溝通會(huì)上獲悉，北京市兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心歷經(jīng)近三年探索與實(shí)踐，已聯(lián)合18家擁有兒科的北京市屬醫(yī)院，成功搭建了“醫(yī)療協(xié)作、科研協(xié)同、教學(xué)同步”三張共建共享網(wǎng)絡(luò)，推動(dòng)兒科乘風(fēng)破浪“成團(tuán)”發(fā)展。北京市醫(yī)院管理中心黨委書記、主任潘蘇彥指出，為進(jìn)一步加快北京市屬醫(yī)院兒科科技創(chuàng)新和學(xué)科發(fā)展，引導(dǎo)北京市屬醫(yī)院由臨床為主向臨床科研并重轉(zhuǎn)型發(fā)展，探索解決兒科醫(yī)療資源短缺與不均等難題，按照北京市醫(yī)院管理中心的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和部署，由北京兒童醫(yī)院作為牽頭單位，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院作為聯(lián)合牽頭單位，18家擁有兒科的北京市屬醫(yī)院本著平等自愿、共建共享的原則，率先組建成立了北京市醫(yī)院管理中心兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心，共同致力于建立一套以學(xué)科建設(shè)為主線、協(xié)同發(fā)展為目標(biāo)、橫向合作為手段的兒科發(fā)展體系。此舉打破醫(yī)院“圍墻”、盤活兒科資源，呈現(xiàn)出加快協(xié)同發(fā)展、助推科技創(chuàng)新的良好發(fā)展態(tài)勢(shì)和系列發(fā)展成果。

　　1 機(jī)制創(chuàng)新，盤活兒科資源“一盤棋”

　　正所謂“不破不立”。成立兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心，首先要打破的就是醫(yī)院的“圍墻”。

　　“近三年來，經(jīng)過日常運(yùn)行機(jī)制和長(zhǎng)效發(fā)展模式的實(shí)踐探索，采取內(nèi)調(diào)研、外走訪的策略，協(xié)同中心成功摸索出了一套行之有效的運(yùn)行機(jī)制?！北本┦嗅t(yī)院管理中心兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心主任、北京兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫介紹說，我們形成了“牽頭單位——聯(lián)合牽頭單位——成員醫(yī)院”的協(xié)同合作模式，通過“學(xué)術(shù)委員會(huì)——執(zhí)行委員會(huì)——綜合管理辦公室”的有效管理，建立工作制度，包括具有北京市屬醫(yī)院兒科發(fā)展特色的中心章程、專項(xiàng)考核方案、經(jīng)費(fèi)管理辦法、規(guī)范化的信息定期上報(bào)和例會(huì)工作制度等，確保中心高效運(yùn)行與精細(xì)化管理。

　　據(jù)了解，作為牽頭單位與聯(lián)合牽頭單位，北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院將學(xué)科建設(shè)與優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)緊密結(jié)合，結(jié)合各單位的優(yōu)勢(shì)特色和發(fā)展需求，將各醫(yī)院兒科醫(yī)療資源整合為“一盤棋”，主動(dòng)面向協(xié)同單位成員提供疑難病診治的便捷預(yù)約、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、特殊檢查檢驗(yàn)等綠色通道，以及提供醫(yī)師培訓(xùn)、科研合作等綜合服務(wù)，力求同步提升各院兒科診療、科研與人才培養(yǎng)水平，實(shí)現(xiàn)京內(nèi)患兒分散就近就醫(yī)、兒科綜合實(shí)力全面提升。倪鑫說：“我們希望推動(dòng)協(xié)同建設(shè)，讓患兒不再都涌向兒童醫(yī)院和首兒所，就近就能享受優(yōu)質(zhì)的兒科服務(wù)?！?/p>

　　2 醫(yī)療協(xié)作，織牢兒科就醫(yī)便捷網(wǎng)

　　線下，協(xié)同中心各成員單位完善兒科診區(qū)建設(shè)；線上，依托信息技術(shù)構(gòu)建遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，協(xié)同中心醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)雙線并進(jìn)，為兒童就近就醫(yī)提供了便利，也對(duì)兒科醫(yī)療水平整體提升提供了支持。

　　三年間，兩家牽頭單位加強(qiáng)外派人員遴選、考核，以成員單位發(fā)展基礎(chǔ)為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)兒科發(fā)展方向及覆蓋區(qū)域兒科就醫(yī)需求，制定適宜的學(xué)科建設(shè)方案，填補(bǔ)成員單位學(xué)科、技術(shù)以及病種收治等多方面醫(yī)療空白。如今，北京天壇醫(yī)院完成新生兒病區(qū)籌建、北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院完成兒科急診籌建、北京世紀(jì)壇醫(yī)院實(shí)現(xiàn)兒童腫瘤救治能力提升、北京朝陽(yáng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)兒科呼吸與皮膚病診治的全面升級(jí)、北京同仁醫(yī)院逐步打造完善的新生兒診療平臺(tái)……

　　2019年，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院派往北京朝陽(yáng)醫(yī)院的兒科主任，開展了兒童支氣管鏡檢查和灌洗技術(shù)，填補(bǔ)了北京朝陽(yáng)醫(yī)院該項(xiàng)技術(shù)的空白，同時(shí)培養(yǎng)該院兒科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)和掌握常規(guī)操作，進(jìn)一步提升了常見兒童呼吸道疾病的診療能力，擴(kuò)大了服務(wù)范圍。截至目前，已完成兒童支氣管鏡手術(shù)21例。

　　去年9月，一名胎糞吸入綜合征的新生兒成為該項(xiàng)技術(shù)的首位受益者。據(jù)了解，該患兒出生后低氧血癥，給予治療后，仍存在呼吸偏快、輕度三凹征，胸部CT提示雙肺大片實(shí)變，考慮吸入性肺炎，不除外肺不張，肺內(nèi)可能存在胎糞殘留，順利完成了支氣管鏡灌洗術(shù)后，呼吸困難明顯改善。

　　不僅如此，根據(jù)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的指導(dǎo)思想，協(xié)同中心還籌建遠(yuǎn)程會(huì)診中心、轉(zhuǎn)會(huì)診平臺(tái)和新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者診療信息院際間實(shí)時(shí)傳輸，保障轉(zhuǎn)院接診、收治患者雙向無縫銜接?？梢钥吹?，協(xié)同單位成員間患者轉(zhuǎn)診安全、高效、及時(shí)，真正實(shí)現(xiàn)讓病人少跑路、信息多跑路。

　　2020年，北京新冠肺炎疫情防控形勢(shì)嚴(yán)峻。北京天壇醫(yī)院收治免疫性腦炎患兒，常規(guī)治療后病情好轉(zhuǎn)，但入院14天后，開始出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴畏寒，咳嗽，肺CT提示右肺炎癥，因病情復(fù)雜經(jīng)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，會(huì)診后轉(zhuǎn)入北京兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，腦脊液檢查提示為新型隱球菌感染，后轉(zhuǎn)入感染科治療。經(jīng)規(guī)范治療，歷時(shí)69天病情好轉(zhuǎn)出院。

　　記者還了解到，按照危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)救治網(wǎng)絡(luò)模式，協(xié)同中心對(duì)成員單位進(jìn)行了轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)前的對(duì)接共作，截至2020年6月共轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒1111人次，服務(wù)范圍涵蓋婦產(chǎn)醫(yī)院等10家單位。協(xié)同中心還建立了危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)培訓(xùn)機(jī)制，修訂危重新生兒轉(zhuǎn)會(huì)診相關(guān)制度及方案，編撰并發(fā)放《危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)用技術(shù)手冊(cè)》，開辦了危重新生兒救治、轉(zhuǎn)運(yùn)學(xué)習(xí)班，達(dá)到規(guī)范專業(yè)急救服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重新生兒搶救技術(shù)、進(jìn)一步提高危重新生兒救治快速反應(yīng)和處置能力、有效控制新生兒死亡的目的。僅聯(lián)合牽頭單位的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量，就由2017年的351人次增加到2019年的626人次，增長(zhǎng)了78.3%。2020年，協(xié)同中心牽頭單位與成員單位密切配合，實(shí)現(xiàn)最小胎齡23+5周及體重550g危重新生兒的成功轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　此外，在兩家兒科?？漆t(yī)院中，“明星小藥”非常受歡迎，但由于是院內(nèi)制劑，不能在市場(chǎng)上流通。為此，協(xié)同中心根據(jù)成員單位兒童?？茩z查、治療發(fā)展需要，打通院際間采供互通平臺(tái)，積極推動(dòng)兒童自制劑院際間調(diào)配使用，進(jìn)而保障臨床同質(zhì)化診療實(shí)施，滿足患者就醫(yī)需求。

　　2019年，北京兒童醫(yī)院自制劑水合氯醛膠漿向清華長(zhǎng)庚醫(yī)院的調(diào)劑，彌補(bǔ)了后者口服鎮(zhèn)靜藥物使用空白；首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院的膚樂霜等院內(nèi)制劑，實(shí)現(xiàn)了在北京朝陽(yáng)醫(yī)院的跨院調(diào)劑使用，此舉方便患兒就近診療，受到患兒家長(zhǎng)的一致好評(píng)?！拔磥恚餍切∷帯氖褂梅秶鷮⑦M(jìn)一步擴(kuò)大，這樣，家長(zhǎng)們可以少些奔波，?？漆t(yī)院的資源也可以少些占用，” 北京市醫(yī)院管理中心兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心秘書長(zhǎng)、首都兒科研究所常務(wù)副所長(zhǎng)謝向輝說。

　　另?yè)?jù)悉，近三年來，協(xié)同中心各成員醫(yī)院積極開展深度醫(yī)療合作，開展聯(lián)合查房、疑難病例討論、遠(yuǎn)程會(huì)診，推廣臨床診療方案、臨床路徑、兒科質(zhì)控和培訓(xùn)等，不斷提升中心成員單位兒科醫(yī)療同質(zhì)化水平。目前，協(xié)同中心正在開展兒科醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)，從住院綜合服務(wù)能力、學(xué)科發(fā)展均衡性、病種質(zhì)量、負(fù)性事件等方面對(duì)各單位兒科專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。

　　3 科研協(xié)同，搭建科技資源共建共享網(wǎng)

　　一枝獨(dú)秀不是春，百花齊放春滿園。

　　兒科學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心已建立北京市屬醫(yī)院“院際間”的兒科科技資源共享共建模式，努力實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)兒科科技資源的有效利用。

　　據(jù)謝向輝介紹，牽頭單位北京兒童醫(yī)院和聯(lián)合牽頭單位首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院已共享54臺(tái)大型科研儀器平臺(tái)設(shè)備，成員單位可通過電話預(yù)約使用，儀器平臺(tái)整體年服務(wù)時(shí)長(zhǎng)達(dá)20000小時(shí)，服務(wù)課題項(xiàng)目達(dá)百余項(xiàng)，助力協(xié)同成員單位科研水平的提升；對(duì)于臨床高度懷疑遺傳因素相關(guān)，如先天畸形，遺傳代謝、免疫缺陷、反復(fù)感染、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等疾病，可為成員單位提供測(cè)序服務(wù)；已開放共享兒童樣本庫(kù)資源共享平臺(tái)，中心內(nèi)部實(shí)現(xiàn)多中心樣本、標(biāo)本存儲(chǔ)，同時(shí)也可以申請(qǐng)查詢樣本庫(kù)現(xiàn)存樣本情況；已開通兒科文獻(xiàn)信息資源共建共享服務(wù)，如館際互借、文獻(xiàn)傳遞及電子文獻(xiàn)信息資源共享使用等，專業(yè)的兒科方法學(xué)團(tuán)隊(duì)定期開展方法學(xué)培訓(xùn)；采取“線上線下相結(jié)合”的方式，科研能力整體提升與專業(yè)學(xué)科探討交流2個(gè)方面舉辦多樣化學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，組織各類學(xué)術(shù)交流活動(dòng)百余場(chǎng)，全方位助力市屬醫(yī)院兒科科研發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)市屬醫(yī)院兒科“百花齊放，抱團(tuán)發(fā)展”。

　　據(jù)悉，通過建立“院際間”兒科科技資源共享共建模式，主打科研“項(xiàng)目-平臺(tái)-資源”共襄發(fā)展。設(shè)立“兒科專項(xiàng)”科研項(xiàng)目96項(xiàng)，涵蓋重點(diǎn)、一般、創(chuàng)新推廣、管理等多維度立項(xiàng)，重點(diǎn)開展兒童氣道、兒童血液/腫瘤規(guī)范與診治、小兒先天畸形及常見疑難復(fù)雜疾病、兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病、兒童感染免疫等疾病的高水平多中心臨床研究，科研經(jīng)費(fèi)投入共計(jì)3000萬(wàn)元。

　　新冠肺炎疫情當(dāng)前，協(xié)同中心還主動(dòng)擔(dān)當(dāng)，積極投身兒童新型冠狀病毒感染科學(xué)研究工作中，并取得了一定的科研成果：牽頭制定專家共識(shí)；共同編制《嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2感染兒童預(yù)防20問》；積極開展兒童新型冠狀病毒感染專題公益講座等。

　　與此同時(shí)，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院科研團(tuán)隊(duì)還建立了一種操作簡(jiǎn)單、快速、特異性強(qiáng)、靈敏度高、結(jié)果可視的RT-LAMP檢測(cè)方法，為新型冠狀病毒的檢測(cè)提供了新的技術(shù)平臺(tái)。

　　新冠肺炎疫情期間，協(xié)同中心兒保團(tuán)隊(duì)關(guān)注居家隔離防控措施下兒童的健康成長(zhǎng)，提出我國(guó)免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗出現(xiàn)的延遲接種情況及應(yīng)對(duì)措施，指出短期延遲接種或不同疫苗間隔程序?qū)Χ鄶?shù)疫苗安全性和有效性影響相對(duì)有限，為疫情期間疫苗接種提出指導(dǎo)建議。聯(lián)合澳大利亞等15個(gè)國(guó)家的權(quán)威專家在The Lancet Child & Adolescent Health雜志發(fā)表評(píng)述，建議在COVID-19流行期間各部門分工合作，促進(jìn)兒童的運(yùn)動(dòng)、久坐行為，尤其減少娛樂性電子屏幕暴露時(shí)間和睡眠的健康水平，進(jìn)一步促進(jìn)各國(guó)關(guān)注居家隔離防控措施下的兒童運(yùn)動(dòng)健康。

　　4 教學(xué)同步，骨干師資優(yōu)質(zhì)課程全部上網(wǎng)

　　學(xué)科發(fā)展離不開教育。據(jù)北京市醫(yī)院管理中心科教處處長(zhǎng)潘軍華介紹，目前協(xié)同中心已完成跨院教學(xué)專家?guī)斓慕?，包括專?9人、骨干師資13人，并將跨院人才培養(yǎng)落到實(shí)處，先后舉辦兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)18場(chǎng)、兒科住院醫(yī)師能力技能大賽2場(chǎng)、兒科住院醫(yī)師能力考核6場(chǎng)、兒科住院醫(yī)師師資培訓(xùn)研討班4場(chǎng)，累計(jì)2000余人參與，兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及考核有效提高了住院醫(yī)師的崗位勝任力，實(shí)現(xiàn)了規(guī)培同質(zhì)化目標(biāo)，推動(dòng)了北京市屬醫(yī)院兒科協(xié)同發(fā)展。

　　以協(xié)同中心為依托，各成員單位聯(lián)合完成兒科專項(xiàng)《北京市兒科臨床技能培訓(xùn)體系建設(shè)》、《兒科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育數(shù)字化資源建設(shè)與共享》以及《共建優(yōu)秀兒科師資培訓(xùn)體系》項(xiàng)目的研究；創(chuàng)新兒科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育數(shù)字化資源建設(shè)與共享工作，建立了教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)。

　　早前，住院醫(yī)師臨床思維能力訓(xùn)練課程均以線下教學(xué)形式開展，協(xié)同中心成員單位住院醫(yī)師只能趕往北京兒童醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)聽課，由于受距離及工作時(shí)間的限制，初期中心成員單位參與思維訓(xùn)練課程的積極性并不高，通過教學(xué)資源網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)的建設(shè)，改為采用網(wǎng)絡(luò)直播方式同步分享，多家中心成員單位組織醫(yī)師進(jìn)行觀看，教學(xué)參與度和積極性明顯提升。

　　受新冠肺炎疫情影響，常規(guī)的教學(xué)活動(dòng)受到限制，協(xié)同中心加快籌建線上學(xué)習(xí)平臺(tái)，挑選各專業(yè)優(yōu)秀的師資課程，將189條課程視頻上線，為各家成員單位建立了獨(dú)立的免費(fèi)網(wǎng)上平臺(tái)登錄賬戶和密碼，供各成員單位登錄平臺(tái)學(xué)習(xí)。線上學(xué)習(xí)平臺(tái)的建立開啟了協(xié)同中心新的教學(xué)及學(xué)習(xí)模式，突破了時(shí)間、空間的限制，解決了協(xié)同成員單位住院醫(yī)師因忙于臨床工作而無法參與集中授課的難題，達(dá)到了擴(kuò)大教學(xué)規(guī)模，提高教學(xué)質(zhì)量的目的，從而為住院醫(yī)師提供了更多、更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截至目前，北京市屬醫(yī)院有1747名兒科醫(yī)生，較協(xié)同中心成立之初的1482名兒科醫(yī)師，提升了近18%，北京市屬醫(yī)院兒醫(yī)團(tuán)隊(duì)不斷壯大。

　　對(duì)于學(xué)科協(xié)同中心的未來發(fā)展，潘蘇彥表示，學(xué)科協(xié)同中心的建設(shè)是開拓性的工作，是北京市醫(yī)院管理中心創(chuàng)新管理探索新模式的試驗(yàn)田。兒科和消化學(xué)科協(xié)同發(fā)展中心作為“先行軍”，在過去幾年里，按照規(guī)劃建設(shè)方案，樹立了協(xié)同發(fā)展的觀念和視野、明晰了工作機(jī)制和發(fā)展定位、逐步突破了行政壁壘，同時(shí)也全面鍛煉了管理人才。希望未來，協(xié)同中心繼續(xù)以需求為導(dǎo)向，以合作共贏為目的，深入挖掘?qū)W科創(chuàng)新點(diǎn)、聚焦學(xué)科交叉與融合、探索制定精準(zhǔn)績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系、同步發(fā)展信息互聯(lián)互通和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，以助力兒科學(xué)科取得更大的進(jìn)步，并最終結(jié)出成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用的碩果。