7月15日，中國醫(yī)學科學院、社會科學文獻出版社共同發(fā)布《醫(yī)改藍皮書：中國醫(yī)改發(fā)展報告（2020）》。該書在簡要回顧醫(yī)改十年進展的基礎上，重點總結了2019年醫(yī)改進展，并面向2020年和“十四五”規(guī)劃提出改革推進策略；選取部分改革進度推進較快且改革有成效的典型地區(qū)，對其醫(yī)改經(jīng)驗進行總結。

　　醫(yī)聯(lián)體、信息化、家醫(yī)簽約

　　推動分級診療制度建設

　　《藍皮書》指出，推進醫(yī)聯(lián)體建設、開展家庭醫(yī)生簽約服務和遠程醫(yī)療成為推進分級診療的3個主要抓手。

　　開展城市緊密型醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體試點，成為醫(yī)聯(lián)體建設重點，各地在探索醫(yī)保基金總額付費、構建權責清晰的治理體系和醫(yī)共體運行機制等方面，形成了具有代表性的核心做法和相關配套政策。

　　家庭醫(yī)生簽約服務進一步提質增效。截至2018年年底，全國共有開展簽約服務的家庭醫(yī)生團隊38.2萬個，重點人群家庭醫(yī)生簽約覆蓋3.2億人。各地圍繞提高簽約服務質量，從完善配套政策、建立家庭醫(yī)生激勵機制、落實簽約居民優(yōu)惠政策等方面做了諸多探索。

　　目前，我國已逐步形成“國家、省、地市、縣、鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務體系，覆蓋所有城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠地區(qū)。

　　多層次、提效率、完善運行

　　促醫(yī)保保障能力提升

　　《藍皮書》指出，經(jīng)過20多年的發(fā)展，我國基本建立起了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，保障方式實現(xiàn)從單一制度到多層保障的轉變，政府投入不斷加大，進一步理順醫(yī)保管理體制，保障水平穩(wěn)步提高。

　　在大病保障水平方面，政策范圍內報銷比例由50%提高至60%，貧困人口報銷比例達65%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保地市級統(tǒng)籌全面做實，部分地區(qū)開始探索省級統(tǒng)籌。

　　醫(yī)保支付方式改革加快推進，截至2019年8月，97.5%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制；75.1%的統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費數(shù)量達到100個以上；62.3%統(tǒng)籌地區(qū)開展按人頭付費；67.4%統(tǒng)籌地區(qū)開展按床日付費。

　　異地就醫(yī)結算由住院到門診，公共服務能力有所提升。持續(xù)推進商業(yè)保險發(fā)展，多層次醫(yī)療保障體系正在完善。開展醫(yī)保信息化頂層設計，全流程信息管理體系逐步成型。

　　抓采購、改支付、合理使用

　　構建藥品供應保障制度

　　《藍皮書》指出，全面取消以藥養(yǎng)醫(yī)，健全藥品供應保障制度，是一項復雜系統(tǒng)工程，需要進一步落實公立醫(yī)院政府主體職責，進一步深化公立醫(yī)院改革，促進醫(yī)保相關政策協(xié)同。要實施醫(yī)?；饏^(qū)域總額預算管理，建立藥品支付標準及其動態(tài)調整機制，理順醫(yī)療服務價格體系；完善醫(yī)保定點機構“協(xié)議管理”，探索“定點機構”醫(yī)?；鹂冃Э己?，調動醫(yī)療機構規(guī)范基金使用的自律性和自覺性。

　　《藍皮書》認為，公立醫(yī)院藥品耗材采購的政策目標、政策環(huán)境、焦點問題發(fā)生了改變，與藥品集中采購相關的“問題源流”“政策源流”和“政治源流”呈匯合之態(tài)，進一步完善藥品耗材集中采購和使用政策的時機已成熟。

　　運營、治理機制、需求挑戰(zhàn)

　　公立醫(yī)院改革仍需持續(xù)

　　《藍皮書》指出，從試點改革到全面推進，再到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，公立醫(yī)院改革實現(xiàn)了階段性發(fā)展目標，今后要在一些痛點和難點上持續(xù)推動，助力健康中國戰(zhàn)略實施。

　　《藍皮書》認為，隨著我國醫(yī)藥分開和公立醫(yī)院補償機制等多項政策出臺，公立醫(yī)院的扭曲激勵被逐步矯正，但各地發(fā)展不均衡，阻礙協(xié)同合作的利益壁壘并未完全打破。同時，針對個人的激勵機制設計不合理，致使各層級醫(yī)療機構和醫(yī)生缺乏以患者為中心提供連續(xù)、整合服務的積極性，醫(yī)生行為模式并未真正改變。除政府與醫(yī)院的責權利之外，涉及其他政府外部治理機制的問題，比如出資人制度、支付制度、籌資補償制度等制度安排也尚未完全理順。

　　公立醫(yī)院內部運行管理也面臨新挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需要在戰(zhàn)略規(guī)劃、運營模式、利益相關者互動上做出系統(tǒng)改變。

　　傳承創(chuàng)新、人人享有

　　中醫(yī)藥重要作用得到發(fā)揮

　　在中醫(yī)藥建設方面，《藍皮書》指出，目前，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的頂層設計順利完成，人人基本享有中醫(yī)藥服務目標初步實現(xiàn)，覆蓋城鄉(xiāng)居民的中醫(yī)藥服務體系已經(jīng)基本健全。

　　截至2018年年底，每千常住人口公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)達到0.62張，每千人口衛(wèi)生機構中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.41人，提前完成2020年規(guī)劃目標。

　　下一步，應在建立優(yōu)質高效中醫(yī)藥服務體系、分級診療制度建設中發(fā)揮中醫(yī)藥作用、探索符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式、推動中醫(yī)醫(yī)院建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建設符合中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展需求的人才隊伍、嚴格中藥質量監(jiān)管等方面持續(xù)發(fā)力，為破解醫(yī)改難題、實現(xiàn)健康中國目標貢獻力量。