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診療曲線里的焦慮與希望

姚常房 發(fā)布時間:2020-06-09 16:42:00來源: 健康報

  一場疫情,打亂了患者就診的腳步。隨著正常生活的回歸,積攢已久的剛性就醫(yī)需求開始釋放。然而,疫情尚未結(jié)束,風(fēng)險挑戰(zhàn)猶在,日常診療秩序的恢復(fù)是一道并不容易的必答題。

  走過“空轉(zhuǎn)”期

  “有兩三個月基本不能做手術(shù),擇期手術(shù)全停了,醫(yī)生收入受影響是肯定的,醫(yī)院也虧損。這是沒辦法的事情?!北本┠炒笮腿揍t(yī)院整形外科負(fù)責(zé)人馬醫(yī)生如此回憶今年4月之前的日子。

  新冠肺炎疫情發(fā)生后,醫(yī)美整形等??品路鹚查g被冰封,復(fù)蘇需要時間。6月1日上午10點多,北京某三甲醫(yī)院門診大廳里的患者已經(jīng)不少,一位患者感嘆“保持1米的安全距離已經(jīng)不可能了”。但是,位于門診北側(cè)的整形美容科依舊冷清,診室里空無一人。

  上海某三甲醫(yī)院的修醫(yī)生,也過了好長一段時間較清閑的日子。31、18、43,這是他今年1月~3月的前列腺手術(shù)數(shù)量,去年同期的數(shù)量分別為46、23、50?!伴T診量差得更多?!毙掎t(yī)生介紹,他1月~3月的門診量總和為900多人次,而2019年僅1月就有將近500人次。

  收入大幅減少,成本又在顯著增加?!搬t(yī)院3個多月完全沒有收入。但是每個月1000多名員工的工資要支付,大概一兩千萬元。除此之外,防護(hù)物資也非常昂貴。剛開始復(fù)工時,有的需要用三級防護(hù),每組醫(yī)生護(hù)士一天需要兩套防護(hù)服,差不多1400元。后來降成二級防護(hù),也要七八百元。七七八八算下來,每個月都是幾千萬元的支出……”武漢大學(xué)口腔醫(yī)院院長邊專每天都在精打細(xì)算?!坝械尼t(yī)院員工有上萬人,壓力肯定更大?!碑?dāng)邊專聽到有醫(yī)院已經(jīng)貸款10億元后,表示“一點都不奇怪”。

  “現(xiàn)在醫(yī)院門診量跟原來差不多,但是手術(shù)病人受疫情防控的要求影響,比如門診條件限制、人力資源緊張等,只能收70%~80%?!卑不帐』幢笔腥嗣襻t(yī)院副院長任千里說,醫(yī)院每天的防控任務(wù)比較重,增加了很多人力。

  不過,進(jìn)入4月,修醫(yī)生的門診量已經(jīng)與去年同期基本持平,5月的手術(shù)量已經(jīng)超過了去年同期,“總共做了69臺手術(shù),去年是56臺”?,F(xiàn)在,他和同事們每個周六會輪流加班做手術(shù)。

  復(fù)工復(fù)產(chǎn)的節(jié)奏在加快,不過,馬醫(yī)生仍然不免擔(dān)憂,“畢竟國外疫情一直在蔓延”。

  流程延長成“習(xí)慣”

  對醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言,常態(tài)化防控與正常診療疊加,帶來的最突出改變是醫(yī)療流程的延長。測溫、抗體檢測、核酸檢測……接診前,這是必需的步驟。

  “疫情期間,手術(shù)不做也不會有人指責(zé),畢竟風(fēng)險太大了。但是,老百姓有強(qiáng)烈的愿望,怎么辦?”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院疫情期間一直沒有停門診,大年初五就開始為腫瘤病人做手術(shù)。但是,大膽的背后是超乎尋常的付出。該院院長蔡秀軍介紹,當(dāng)時每位全麻病人不僅做核酸檢測,也要做胸部CT檢查,看肺部情況。

  上海市第十人民醫(yī)院暨同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍稱之為“分區(qū)分級”的防護(hù)措施從疫情初期一直延續(xù)到了現(xiàn)在,并且“已經(jīng)常態(tài)化了”。他介紹,疫情期間,將不同科室按照高、中、低不同的風(fēng)險程度,采取不同的防護(hù)措施。除發(fā)熱門診外,包括口腔科、五官科、呼吸科、內(nèi)鏡室、急診科等被列為高風(fēng)險科室,醫(yī)護(hù)人員全部是三級防護(hù)。麻醉科、血透室、導(dǎo)管室等列為中風(fēng)險管理科室,防護(hù)級別適當(dāng)。普通外科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌代謝科等定位為低風(fēng)險科室,防護(hù)級別也相應(yīng)降低。

  華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院副院長劉爭說,武漢“解封”后,意味著大多數(shù)公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)邁入平戰(zhàn)結(jié)合狀態(tài),既要逐步恢復(fù)常規(guī)的醫(yī)療工作,又要很好地進(jìn)行外防輸入、內(nèi)防反彈的防控,工作效率跟以前相比,多少會有一些下降。同時,防護(hù)措施也會增加員工的壓力和運行成本。如何做好平衡、優(yōu)化流程,是相當(dāng)長一段時間內(nèi)的重要工作。

  邊專認(rèn)為,要做好平衡,必須調(diào)節(jié)醫(yī)護(hù)人員心理,“特別是在口腔醫(yī)院,很多口腔操作都是高危工作,尤其是剛剛復(fù)工的時候,大家心里還是打鼓的”。

  “壞事”變“好事”

  一次疫情證明了我國公立醫(yī)院的價值,但也暴露出了諸多短板。而這些短板的顯露,又反過來給了醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次亡羊補(bǔ)牢的機(jī)會。

  “無論個人、??啤F(xiàn)代醫(yī)學(xué),還是國家層面,疫情都推動著我們向前發(fā)展,把壞事變?yōu)楹檬隆!敝猩酱髮W(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東說,希望在籌建現(xiàn)代化醫(yī)院時能多一些考量。比如,充分考慮大災(zāi)大難下“三區(qū)兩通道”的基礎(chǔ)配備、氧氣配置等。另外,在各專業(yè)人才戰(zhàn)略儲備上,既要滿足日常醫(yī)療需求,還要能夠滿足突發(fā)重大事件時的大規(guī)模人力需求。

  廣東省衛(wèi)生健康委主任段宇飛有一個全方位的思考。他說,醫(yī)療機(jī)構(gòu)要意識到,疫情防控常態(tài)化將會持續(xù)一段時間。以疫情防控為契機(jī),因勢利導(dǎo),大力推動全面實施分時段預(yù)約診療和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”,堅持住院患者非必要不陪護(hù)、減少探視的病房管理策略,進(jìn)一步優(yōu)化流程,可以提高效率。同時,公立醫(yī)院必須改變滿足于“患者看好病,運營不虧損”的粗放式管理模式,通過加強(qiáng)以經(jīng)濟(jì)管理為重點的運營管理,加強(qiáng)對醫(yī)院人、財、物、技術(shù)等核心資源的科學(xué)配置、精細(xì)管理,加強(qiáng)成本分析和控制,推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。此外,不同級別、不同類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的功能定位應(yīng)更加清晰,醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)間的配合和銜接應(yīng)更精準(zhǔn)、更高效,這對于未來從容應(yīng)對新的突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有重大意義。

  疫情期間,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+藥品”等逆勢發(fā)展,這倒逼著醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速入局互聯(lián)網(wǎng)。陜西省人民醫(yī)院院長宋張駿對此深以為然。據(jù)了解,目前,陜西省能夠提供“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院、空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院和陜西省人民醫(yī)院,其開通的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)僅限普通門診。對此,宋張駿建議,在確保醫(yī)保資金規(guī)范使用的前提下,將常見病、慢性病及需要長期服藥的患者復(fù)診全面納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保服務(wù)范圍,并對適用“長處方”的門診慢性病參保患者,考慮處方流轉(zhuǎn)和醫(yī)保定點藥店配送相結(jié)合的方式。同時,在保證醫(yī)保資金安全的前提下,使用統(tǒng)籌基金在線結(jié)算。

(責(zé)編: 賈春玲)

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