新冠肺炎疫情的發(fā)生，對(duì)于公立醫(yī)院而言，有了一次重新審視如何發(fā)展的契機(jī)。對(duì)此，記者采訪了多位代表委員，聽(tīng)聽(tīng)他們對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展的思考。

　　敲響院感警鐘

　　雖然感染控制一直是醫(yī)院管理的重點(diǎn)，但長(zhǎng)期以來(lái)沒(méi)有得到足夠重視，此次新冠肺炎疫情就給醫(yī)院敲響了警鐘。

　　全國(guó)政協(xié)委員、廣東省衛(wèi)生健康委一級(jí)巡視員劉冠賢說(shuō)，由于感控科作為成本部門(mén)，不能為醫(yī)院帶來(lái)直接效益，而且投入后往往看不到直接效果，很多醫(yī)院對(duì)感控科的經(jīng)費(fèi)投入不足、人員配置不足。

　　在許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，感控科的定位不統(tǒng)一，有的獨(dú)立設(shè)置，有的則屬于醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、預(yù)防保健科下設(shè)部門(mén)。劉冠賢說(shuō)，感控科應(yīng)該是有專業(yè)性質(zhì)的職能科室，既能為院領(lǐng)導(dǎo)做決策提供專業(yè)意見(jiàn)，又能對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋。全國(guó)政協(xié)委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍將院感部門(mén)比作“紀(jì)委”。蔡秀軍建議，將二級(jí)以上醫(yī)院感染病診治、微生物病原體檢測(cè)、院感控制結(jié)合起來(lái)，研究搭建“三位一體”的大感染學(xué)科。同時(shí)，確保每200張～250張床位配備1名專職感控人員。

　　劉冠賢建議推廣感控督導(dǎo)員制度。他說(shuō)，目前廣東二級(jí)以上醫(yī)院均設(shè)有感控督導(dǎo)員。醫(yī)院根據(jù)規(guī)模大小，設(shè)置10名～30名專職感控督導(dǎo)員。感控督導(dǎo)員原則上從具有豐富經(jīng)驗(yàn)的感控醫(yī)生、感控護(hù)士中遴選，經(jīng)培訓(xùn)合格后開(kāi)展工作。其工作職責(zé)，一方面是在隔離病區(qū)，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)等觀察、指導(dǎo)隔離病區(qū)的工作人員正確穿戴和摘脫防護(hù)用品、診療操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。另一方面，也負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各科室的院感防控工作進(jìn)行巡察、監(jiān)督和指導(dǎo)。

　　補(bǔ)齊醫(yī)防融合短板

　　眾多代表委員表示，在后疫情時(shí)代，應(yīng)對(duì)重大突發(fā)傳染病和公共衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)院未來(lái)要補(bǔ)齊的一個(gè)短板，尤其是以診療服務(wù)為主業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要在儲(chǔ)備的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)日常診療與突發(fā)公共事件響應(yīng)功能的快速轉(zhuǎn)換。

　　蔡秀軍在履職調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院有傳染病房、傳染病大樓，有傳染病的時(shí)候用上了，沒(méi)傳染病的時(shí)候就空著，維護(hù)費(fèi)用非常高。于是，他提出“平戰(zhàn)結(jié)合”的思路，即傳染病區(qū)既要滿足“戰(zhàn)時(shí)”快速反應(yīng)、集中救治和物資保障需要，又要充分考慮“平時(shí)”職責(zé)任務(wù)和運(yùn)行成本，推動(dòng)公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制體系改革發(fā)展。

　　在武漢新冠肺炎患者救治中，有些臨時(shí)征用的病房根本沒(méi)法實(shí)現(xiàn)理想化的改造，比如建負(fù)壓病房。全國(guó)人大代表、浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng)葛明華說(shuō)，公立醫(yī)院需要一直有成本來(lái)保障公共衛(wèi)生服務(wù)，將來(lái)發(fā)熱門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面也需要比較大的投入，希望政府給予適當(dāng)支持。

　　全國(guó)人大代表、甘肅省衛(wèi)生健康委主任郭玉芬直指醫(yī)防融合的短板。她說(shuō)，大醫(yī)院的臨床醫(yī)生往往被臨床事務(wù)纏身，許多專家還要承擔(dān)教學(xué)、科研、學(xué)術(shù)交流等任務(wù)，很難騰出精力開(kāi)展公共衛(wèi)生相關(guān)工作。建議國(guó)家層面盡快拿出加快落實(shí)分級(jí)診療制度的有力措施，真正控制和減少大型醫(yī)院病源，確保優(yōu)秀專家有時(shí)間、有精力參與公共衛(wèi)生工作。

　　郭玉芬給出了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的3個(gè)支點(diǎn)：一是通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等限制手段，強(qiáng)制推行家庭醫(yī)生制度和基層首診、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度。二是同步取消大醫(yī)院普通門(mén)診，大醫(yī)院不再面向普通門(mén)診患者開(kāi)放號(hào)源，除急診之外的門(mén)診患者必須通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，才能到大醫(yī)院就醫(yī)。三是根據(jù)各地、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際服務(wù)能力，確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院、縣區(qū)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院能夠承擔(dān)的分級(jí)診療病種，屬于分級(jí)診療病種的疾病，不得轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)院就醫(yī)。

　　發(fā)展帶來(lái)新機(jī)遇

　　新冠肺炎疫情給公立醫(yī)院常態(tài)化改革發(fā)展帶來(lái)了新機(jī)遇。全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)說(shuō)，推動(dòng)雙向轉(zhuǎn)診、預(yù)約診療模式，既是醫(yī)改的任務(wù)，更是疫情防控的需要。建議政府對(duì)醫(yī)院門(mén)診施行預(yù)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行總量控制；發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的功能，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用，引導(dǎo)專家下沉；對(duì)院內(nèi)診療流程進(jìn)行再造，盡量減少人員交叉。此外，加快互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，采取多種綜合措施徹底轉(zhuǎn)變大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)。

　　“武漢也提醒我們，醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模未必要搞得特別大，但是一定要多院區(qū)。如果有多院區(qū)，在發(fā)生疫情的時(shí)候，就可以將一個(gè)單獨(dú)院區(qū)快速轉(zhuǎn)換為重癥收治的定點(diǎn)醫(yī)院?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員焦雅輝曾對(duì)媒體表示。對(duì)此，蔡秀軍認(rèn)為，按照我國(guó)的現(xiàn)狀，單體醫(yī)院規(guī)模應(yīng)該控制在1500張床位以內(nèi)?！叭绻罅?，管理上容易出現(xiàn)問(wèn)題?！?/p>

　　“針對(duì)這次疫情防控暴露的問(wèn)題，我認(rèn)為當(dāng)務(wù)之急是要加強(qiáng)基層衛(wèi)生防疫，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公衛(wèi)機(jī)構(gòu)圍繞融合落實(shí)各自責(zé)任?！比珖?guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任醫(yī)師王貴齊說(shuō)，疫情期間，患者擁擠在大醫(yī)院，造成本來(lái)醫(yī)療資源較為豐富的武漢短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生了醫(yī)療資源的擠兌，其實(shí)是說(shuō)明分級(jí)診療制度還沒(méi)有完全落實(shí)。醫(yī)療行業(yè)發(fā)展重點(diǎn)還是要強(qiáng)基層。

　　當(dāng)下，除了疫情催生的改革，公立醫(yī)院還面對(duì)諸多常態(tài)化的考驗(yàn)。全國(guó)人大代表、陜西省人民醫(yī)院院長(zhǎng)宋張駿說(shuō)，今年年初，陜西省醫(yī)用耗材加成全部取消，這倒逼醫(yī)院將更多精力放到醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平提升上。公立醫(yī)院績(jī)效考核的全國(guó)統(tǒng)考依然在，也是對(duì)醫(yī)院發(fā)展的一種鞭策。另外，醫(yī)保的收付費(fèi)改革也對(duì)醫(yī)院提出了新要求。這些都是公立醫(yī)院需要下大力氣做的工作。