昨天下午，中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席習(xí)近平在參加十三屆全國人大三次會議湖北代表團審議時指出，這次應(yīng)對疫情，我國公共衛(wèi)生體系、醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)揮了重要作用，但也暴露出來一些短板和不足。我們要正視存在的問題，加大改革力度，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項。

　　防控疫情，申城實現(xiàn)了依法、有力、有序、有效，取得重大戰(zhàn)略成果。為讓這座城市越來越安全，4月7日，本市出臺了《關(guān)于完善重大疫情防控體制、健全公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系的若干意見》(簡稱“公衛(wèi)20條”)，明確到2025年，上海將成為全球公共衛(wèi)生最安全城市之一。

　　這些日子，正在北京出席全國兩會的代表、委員，紛紛圍繞如何走出一條超大城市公共衛(wèi)生安全治理之路，構(gòu)筑起保障人民生命安全和身體健康、守護上海城市安全的堅固防線建言獻策。

　　1

　　探索疾控體制改革

　　“公共衛(wèi)生體系就像一盞路燈，亮著的時候，在路燈下行走的人也許感覺不到什么；而一旦哪一天路燈不亮了，人們才會有不安全感，才會體會到路燈的不可或缺?！弊蛱?，在滬全國政協(xié)委員、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長吳凡用這個形象的比喻，點出了加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)與每一位市民的切身關(guān)系，她說，“加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，就是要在市民的健康維護道路上，在城市安全保障道路上安上路燈，要讓路燈一直照亮大家的生命健康和城市安全！”

　　“堅持生命至上，改革疾病預(yù)防控制體制，完善傳染病直報和預(yù)警系統(tǒng)?！边@是今年《政府工作報告》對我國公共衛(wèi)生建設(shè)按下的“加強鍵”，吳凡表示，上海在這方面已有了藍圖，就是“公衛(wèi)20條”。對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，積極預(yù)防和有效應(yīng)對同等重要，要提升預(yù)防能力，健全疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系，不斷完善體制機制?！吧虾Ｒ研纬梢允袇^(qū)二級疾控中心為縱向，以各級各類醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)等為橫向，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為網(wǎng)底的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系?！?/p>

　　再就是提升疾病預(yù)防控制的核心能力。在疾病預(yù)防控制領(lǐng)域，公共衛(wèi)生安全保障能力、疾病預(yù)防控制服務(wù)能力、“一錘定音”的實驗室檢定能力、公共衛(wèi)生科學(xué)研究能力、信息利用與循證決策能力等5大能力不可或缺。

　　昨天，全國政協(xié)十三屆三次會議界別專題協(xié)商會上，吳凡提了兩條建議：探索國家級疾控體制改革，走出一條具有中國特色的公共衛(wèi)生治理之路。明晰國家、省、地、縣四級機構(gòu)的上下能級，理順國家與地方之間的職責(zé)銜接。加強疾控人才隊伍建設(shè)。

　　在在滬全國人大代表、奧盛集團董事長湯亮看來，公共衛(wèi)生的能力要提升，人民的公共衛(wèi)生理念也要進一步增強，為此，他在今年的全國兩會上，提出了設(shè)立法定“國家公共衛(wèi)生日”的議案，建議國家通過立法形式，將每年1月份的第3個星期天，作為中華人民共和國的“國家公共衛(wèi)生日”。

　　湯亮給出的理由非常充分，“設(shè)立‘國家公共衛(wèi)生日’，可以提高大家對公共衛(wèi)生安全的認(rèn)知，彰顯中國特色社會主義制度在應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時的優(yōu)越性，體現(xiàn)中國作為一個負(fù)責(zé)任的大國，對中國和世界防控疫情的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)；可以進一步強化我國公共衛(wèi)生法治與制度建設(shè)，檢閱我國在重大疫情防控救治方面的成績；可以彰顯國家對公眾健康的高度重視，讓公共衛(wèi)生理念融入社會文化中去，使健康生活方式和行為成為公眾的自覺行動。”

　　2

　　重構(gòu)公衛(wèi)安全體系

　　“根據(jù)某區(qū)調(diào)查顯示，全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生醫(yī)生只占到15.02%，數(shù)量遠少于臨床醫(yī)生和護士。轄區(qū)內(nèi)有40個家庭醫(yī)生全科團隊，平均每個團隊有醫(yī)生4.13人，護士3.33人，公共衛(wèi)生醫(yī)生0.45人。根據(jù)每萬名居民配備2-3名全科醫(yī)生、2-3名護士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，全區(qū)達標(biāo)團隊僅7個，達標(biāo)率17.50%?！遍L期在醫(yī)療戰(zhàn)線工作的在滬全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨上海市委主委蔡威，對這組數(shù)據(jù)表示擔(dān)憂，他認(rèn)為，這次疫情防控中，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心的基層公共衛(wèi)生力量發(fā)揮了重要作用。各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全員出動，無論是到社區(qū)、道口，還是去隔離居民的家，都沖在第一線。“他們能力的提高，對公共衛(wèi)生防疫將起到至關(guān)重要的作用?！?/p>

　　要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生力量不足等問題，蔡威坦言，應(yīng)該重構(gòu)公共衛(wèi)生安全體系。他表示，“要重新整合疾控、衛(wèi)監(jiān)力量，納入重構(gòu)的國家安全體系，施行垂直管理，即各級疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所合并成為公共衛(wèi)生安全中心，獨立于衛(wèi)健委之外，作為本級人民政府組成部門，國家、省、地、縣各層級實行垂直管理。盡快完成公共衛(wèi)生安全法立法，由法律賦予公衛(wèi)中心傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件、生物安全、生物恐怖襲擊的監(jiān)測、調(diào)查、處置、管理和監(jiān)督執(zhí)法權(quán)?！?/p>

　　蔡威還建議，提高整個機構(gòu)團隊包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生人員的薪酬待遇和中高級職稱比例，便于社區(qū)吸納公共衛(wèi)生英才加盟。政策規(guī)定一定年齡段的臨床醫(yī)務(wù)人員參加公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，在社區(qū)層面做實醫(yī)防結(jié)合。政策規(guī)定省級疾控中心及派出機構(gòu)人員，必須到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)業(yè)務(wù)科室輪崗學(xué)習(xí)。

　　3

　　完善人才激勵制度

　　“疾控系統(tǒng)一直面臨著人招不來又留不住的問題?！痹紊虾Ｊ屑部刂行闹魅蔚膮欠灿X得，公共衛(wèi)生體系建設(shè)中很重要的一環(huán)，在于人才培養(yǎng)。“公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，不能僅著眼于滿足醫(yī)療衛(wèi)生體系內(nèi)部需求，更應(yīng)放置于整個大的社會管理架構(gòu)和國家治理體系之中考慮。我們現(xiàn)在很缺乏具備公共衛(wèi)生理念的跨專業(yè)人才。”資料顯示，目前我國高校每年培養(yǎng)的公共衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)本碩博學(xué)生，規(guī)模不足1萬人，遠遠不能滿足公共衛(wèi)生領(lǐng)域的人才需要。根據(jù)國家規(guī)定，上海疾病預(yù)防控制等方面的公共衛(wèi)生專業(yè)人員，可以配置4000多人，但現(xiàn)在卻還有1000多人的缺口。

　　去年，吳凡牽頭，和全國政協(xié)社會福利和社會保障界別的部分委員奔赴全國6個省份，進行了“落實預(yù)防為主，切實加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)”專題調(diào)研，并主筆完成了長達120頁的調(diào)研報告，將在此次全國政協(xié)十三屆三次會議期間進行專題協(xié)商。調(diào)研報告中，加強人才隊伍建設(shè)是著墨較多的重點內(nèi)容，她建議切實加強疾控機構(gòu)人員薪酬保障，提高保障水平；盡快補足、動態(tài)調(diào)整各地各級機構(gòu)編制，從人員總量上基本滿足疾控工作需要；科學(xué)設(shè)置崗位比例，拓寬崗位勝任的專業(yè)范圍；創(chuàng)新人事管理模式，探索建立公共衛(wèi)生“預(yù)備役”制度；建立完善公共衛(wèi)生醫(yī)師制度，培養(yǎng)懂公衛(wèi)、知臨床、能應(yīng)急的具備良好崗位勝任能力的公共衛(wèi)生人才；落實科研激勵政策，制定完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域各項激勵制度，讓公衛(wèi)人才真正“招得來”“留得住”。

　　在滬全國政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉在前天舉行的全國政協(xié)十三屆三次會議醫(yī)衛(wèi)界別和體育界別聯(lián)組會議上說：“高質(zhì)量人才組建的公共衛(wèi)生人才隊伍，是應(yīng)對疫情等此類威脅的關(guān)鍵。需要建立引人、育人和留人良好機制，打造一支召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝的公共衛(wèi)生隊伍。要建設(shè)高端學(xué)術(shù)平臺，讓事業(yè)‘引人’”。朱同玉介紹，上海市公共衛(wèi)生臨床中心以人才隊伍為抓手，在救治水平提升的同時，科技創(chuàng)新能力也得到大幅提高。中心連續(xù)4年技術(shù)轉(zhuǎn)讓位居全國醫(yī)院前列，僅今年前4個月，專利轉(zhuǎn)化收入超3億元，走向了良性發(fā)展軌道。

　　“扎實的專業(yè)功底和良好的應(yīng)急能力，是公共衛(wèi)生專業(yè)人員的基本職業(yè)素養(yǎng)。”在滬全國人大代表、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長劉艷，建議加強公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)教育和能力的培養(yǎng)，加大優(yōu)質(zhì)本科公共衛(wèi)生專業(yè)投入，加大對知預(yù)防、懂治療、能應(yīng)急的復(fù)合型人才培養(yǎng)力度。豐富實踐教學(xué)，強化制度設(shè)計和平臺建設(shè)，優(yōu)化人才發(fā)展環(huán)境，完善考核考評和激勵機制，拓寬人才培養(yǎng)渠道，加快“平戰(zhàn)結(jié)合”的專業(yè)化、復(fù)合型、高水平公共衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

　　4

　　盡快彌合“醫(yī)防裂痕”

　　“1950-2010年間我國平均期望壽命提升了26.6歲，其中公共衛(wèi)生貢獻度達77.9%。公共衛(wèi)生面向人群、著眼于健康、積極預(yù)防等特性，決定了推動公共衛(wèi)生服務(wù)與臨床醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同是歷史發(fā)展的趨勢，也是新時代下實現(xiàn)全民健康的必然要求。”做過醫(yī)生的在滬全國政協(xié)委員、民革上海市委副主委李國華認(rèn)為，亟須彌合長期存在的“醫(yī)防裂痕”現(xiàn)象，推動公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)高效協(xié)同、無縫銜接，健全防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群治工作機制。

　　李國華看到，在這次疫情防控中，公共衛(wèi)生機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制不全、聯(lián)通聯(lián)動機制欠缺，同時疾控中心與臨床醫(yī)療機構(gòu)、科研單位間存在的信息共享不暢等跨部門協(xié)作問題，嚴(yán)重阻礙了衛(wèi)生健康服務(wù)的質(zhì)量、公平性及成本效果的提升。他在一份帶到北京的提案中，建議實施醫(yī)學(xué)教育改革，積極開展醫(yī)防復(fù)合型衛(wèi)生人員培養(yǎng)建設(shè)工程，加強預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的互通，牢固樹立防病大于治病的思想，促進臨床醫(yī)生公共衛(wèi)生思維再強化、醫(yī)防并重的從業(yè)行為；深化預(yù)防為主理念，重點強化醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生責(zé)任，落實醫(yī)療機構(gòu)的疾病預(yù)防控制職責(zé)。加強公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)人員的聯(lián)系與信息交流，在機制上打通診斷、報告、治療、疫情監(jiān)測和指揮調(diào)度，促進醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)整合。

　　李國華表示，要以醫(yī)保支付方式改革為核心，建立公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)激勵機制以及公共衛(wèi)生經(jīng)費投入長效機制。