工傷異地就醫(yī)直接結算試點來了,誰受益?如何辦?
新華社北京2月3日電(姜琳 彭美琪)按照人力資源社會保障部等三部門近日下發(fā)的通知,自4月1日起,全國各省份將試點開展工傷保險跨省異地就醫(yī)直接結算。試點如何開展?主要利好哪些群體?怎樣申請辦理?
據記者了解,各省份和新疆生產建設兵團人社部門將選擇40%以內的本省地市啟動試點。試點地市有需求的人員,持社??ɑ螂娮由绫??,就可以在醫(yī)療機構直接結算跨省異地就醫(yī)住院工傷醫(yī)療、住院工傷康復以及輔助器具配置費用。
“這將極大解決工傷人員“跑腿”報銷醫(yī)藥費和墊資治療等痛點?!焙颖碧粕绞幸患掖笮蜋C械制造公司工傷業(yè)務負責人告訴記者,以往職工出現重大工傷時,由于傷情復雜,傷者往往需要到一線城市救治。發(fā)生的異地就醫(yī)費用得個人或企業(yè)先墊付,后期再憑發(fā)票審核、手工報銷,有時甚至要將近一年才能到賬。實行直接結算后,職工拿著社??ň椭苯幼吖kU報銷支付。
截至2023年末,我國基本工傷保險參保人數首次突破3億人,達3.02億人,同比增加1054萬人。開展工傷異地就醫(yī)結算,無疑將利好參保人員,特別是有利于更好維護危險化學品、礦山、建筑施工、交通運輸、機械制造等工傷風險相對較高行業(yè)職工的權益。
隨著社會流動性增強,工傷異地就醫(yī)結算的需求不斷上升。
“除了在職職工,還有一類“老工傷”群體。他們需要長期治療,其中不少人退休后跟隨子女外遷到其他省份居住。有了這個政策,他們看病就會更加方便?!鄙綎|一家二甲醫(yī)院醫(yī)??曝撠熑苏f。
那么,具體試點如何開展?
人力資源社會保障部工傷保險司相關負責人介紹,試點地區(qū)將按照循序漸進原則,先納入住院費用,先期以異地長期居住(工作)和異地轉診轉院人員起步,優(yōu)先聯通異地就醫(yī)集中地區(qū)。
試點地區(qū)可根據實際確定直接結算協議醫(yī)療機構的數量,聯通一家上線一家。各省份至少要確定一家協議康復機構和一家輔助器具配置機構,可根據推進情況逐步增加。
有需要的人員怎樣申請辦理?
試點期間,異地就醫(yī)人員僅限于在參保省外居住生活或工作半年及以上的,以及因醫(yī)療條件所限需要轉診轉院到參保省外就醫(yī)的工傷職工,并且要完成工傷認定、工傷復發(fā)確認、工傷康復確認或輔助器具配置確認。
跨省異地就醫(yī)前,工傷職工要向參保地經辦機構進行備案并經審核同意,具體手續(xù)可通過國家社會保險公共服務平臺、人社政務服務平臺、掌上12333App、電子社??ǖ热珖y一服務入口,或參保地經辦機構窗口辦理。
為避免職工過于頻繁地變更就醫(yī)地,引導職工有序就醫(yī),通知規(guī)定試點期間參保省份可合理設置職工變更或取消備案的時限要求,但原則上不超過6個月。
還有不少職工關心,當前各省份的工傷保險藥品目錄、住院標準等都不相同,那么到異地就醫(yī)后,工傷人員享受的待遇到底是按照參保地還是就醫(yī)地的標準?
人力資源社會保障部工傷保險司相關負責人表示,住院工傷醫(yī)療費、住院工傷康復費,執(zhí)行就醫(yī)地的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準以及工傷康復服務項目等有關規(guī)定;輔助器具配置,則按照參保地有關規(guī)定執(zhí)行。
此外,為了便利人員流動,跨省異地長期居?。üぷ鳎┤藛T在備案有效期內異地就醫(yī)的,在就醫(yī)地享受工傷保險費用結算服務,執(zhí)行就醫(yī)地政策;確需回參保地并在當地就醫(yī)的,則按照參保地標準結算工傷保險費用。
上述負責人提示,對于住院伙食補助費,以及因異地轉診轉院發(fā)生的到統籌區(qū)外就醫(yī)所需交通食宿費,不能實現直接結算。這部分費用需回到參保地,由經辦機構按照參保地政策審核報銷。
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