試點(diǎn)區(qū)縣增至827個(gè) 以醫(yī)共體之“通”破解看病之“痛”
以醫(yī)共體之“通”破解看病之“痛”(健康中國 奮發(fā)有為)
緊密型縣域醫(yī)共體是提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、構(gòu)建分級診療有序就醫(yī)格局、解決群眾看病就醫(yī)難的有力抓手,是構(gòu)建新型衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的“牛鼻子”。
近日,2023中國縣域醫(yī)共體大會(huì)暨中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)共體分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)在河南省鄭州市舉行。本次大會(huì)由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)共體分會(huì)主辦、鄭州市衛(wèi)健委承辦,以“完善農(nóng)村醫(yī)衛(wèi)服務(wù)體系 助推健康中國建設(shè)”為主題,與會(huì)嘉賓圍繞縣域醫(yī)共體建設(shè)相關(guān)話題進(jìn)行深入交流和分享,探討破解醫(yī)共體建設(shè)難題。
縣域醫(yī)共體試點(diǎn)區(qū)縣增至827個(gè)
什么是醫(yī)共體?它和“醫(yī)聯(lián)體”有何關(guān)系?
“2015年和2017年國務(wù)院分別對分級診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作出頂層設(shè)計(jì)。”中國工程院院士、國家人口健康科學(xué)數(shù)據(jù)中心管理中心主任劉德培介紹,2015年,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》首次提出組建醫(yī)療聯(lián)合體(簡稱醫(yī)聯(lián)體);2017年,《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》明確提出,探索分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體,在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán),在縣域主要組建醫(yī)療共同體,跨區(qū)域組建??坡?lián)盟,在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)大力發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
換言之,醫(yī)共體是醫(yī)聯(lián)體的4種模式之一,是指在縣域內(nèi)由縣級醫(yī)院牽頭,聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建的緊密型醫(yī)聯(lián)體,實(shí)現(xiàn)管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、責(zé)任共擔(dān)、利益共享。
2019年,國家衛(wèi)健委在全國啟動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)工作,經(jīng)過幾年探索,縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)提升。
“醫(yī)共體是要把各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造成服務(wù)共同體、管理共同體、責(zé)任共同體和利益共同體,以此提高基層的服務(wù)能力,增強(qiáng)基層的服務(wù)品牌吸引力,從而真正形成‘小病在基層、大病到醫(yī)院’的有序就診格局。”清華大學(xué)健康中國研究院院長梁萬年表示,醫(yī)共體建設(shè)是要通過構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)分級診療,這一體系形成的標(biāo)志是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變成“一家人”“一條心”“一本賬”,也就是對醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物、事等進(jìn)行統(tǒng)一管理。
“經(jīng)過數(shù)年的建設(shè)發(fā)展,醫(yī)共體建設(shè)成效明顯?!眹倚l(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司運(yùn)行評價(jià)處處長胡同宇說,當(dāng)前,醫(yī)療服務(wù)回流縣域、下沉基層效果進(jìn)一步顯現(xiàn);縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力提升;患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕,醫(yī)?;鹗褂眯芴嵘会t(yī)保打包付費(fèi)促進(jìn)基金下沉作用明顯。2021年,全國縣域醫(yī)共體試點(diǎn)區(qū)縣從754個(gè)增加至827個(gè),634個(gè)區(qū)縣符合緊密型標(biāo)準(zhǔn),占比76.7%。目前,河南、河北、山西等18個(gè)省份全面開展縣域醫(yī)共體建設(shè)。
今年達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的縣力爭不低于60%
胡同宇介紹,縣域醫(yī)共體建設(shè)有4個(gè)特點(diǎn):從建立以人為本的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系入手,探索人、財(cái)、物的統(tǒng)一和集中管理;改革醫(yī)保支付方式,探索總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)等;以信息化建設(shè)為支撐,加強(qiáng)資源集約配置,推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)融合和信息共享;建立健全績效考核,引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉基層。
“促進(jìn)分級診療制度的利益共享機(jī)制有待完善?!焙罱榻B,盡管基層門急診人次占比提升、牽頭醫(yī)院幫助基層開設(shè)了更多新項(xiàng)目和技術(shù),但基層醫(yī)保資金占比在降低,且醫(yī)療服務(wù)收入占比未隨著服務(wù)量占比的提高而提高?,F(xiàn)階段基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從醫(yī)共體改革建設(shè)中獲益較少,與“強(qiáng)縣域”相比,“強(qiáng)基層”任重道遠(yuǎn)。
作為三明醫(yī)改的推動(dòng)者,福建省三明市人大常委會(huì)原主任詹積富認(rèn)為,政府須承擔(dān)辦醫(yī)責(zé)任,轉(zhuǎn)變理念,建設(shè)管理并監(jiān)督醫(yī)院;須建設(shè)縣、鄉(xiāng)、村人財(cái)物一體化的健康管護(hù)組織;須徹底斬?cái)嗨幤泛牟幕疑骀湕l,把醫(yī)保基金從僅用于治病上升到健康;須實(shí)行工資總額核定下的全員崗位年薪制,建立健康效益考核評價(jià)監(jiān)督體系。只有這樣,才能實(shí)現(xiàn)從“患者越多,醫(yī)務(wù)人員收入越高”到“群眾越健康,醫(yī)務(wù)人員收入越高”的轉(zhuǎn)變。
如何建立好縣域中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生共同體?中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、國際歐亞科學(xué)院院士劉保延建議,遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律,守正創(chuàng)新、傳承精華;轉(zhuǎn)變研究范式,構(gòu)建新型的研究體系、管理機(jī)制、價(jià)值觀、評價(jià)方法;通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型,借助信息化手段處理好醫(yī)共體的復(fù)雜問題和個(gè)體化問題。
“2023年基層衛(wèi)生健康工作重點(diǎn)之一,便是推動(dòng)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段轉(zhuǎn)入全面推進(jìn)階段?!焙罱榻B,以省為單位部署開展,今年的目標(biāo)是達(dá)到緊密型標(biāo)準(zhǔn)的縣(市)比例不低于60%。
河南縣域醫(yī)共體建設(shè)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋
“河南是人口大省,也是醫(yī)療服務(wù)需求大省?!焙幽鲜⌒l(wèi)健委一級巡視員張若石表示,河南一方面著力解決醫(yī)療資源不平衡和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的問題,共同推進(jìn)國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級醫(yī)學(xué)中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心、縣域醫(yī)療中心建設(shè);另一方面,高質(zhì)量推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè),整合優(yōu)化縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源,全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,讓群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
河南省衛(wèi)健委體改處處長王耀平介紹,2022年6月底,河南省縣域醫(yī)共體建設(shè)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋,103個(gè)縣市組建的179個(gè)縣域醫(yī)共體全部開始實(shí)質(zhì)性運(yùn)行。
在鄭州市金水區(qū)鳳凰臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,工作人員介紹,近年來,金水區(qū)以城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)為抓手,重新整合以區(qū)總醫(yī)院為核心的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源,目前已經(jīng)逐步演變形成了以區(qū)總醫(yī)院為核心、附屬3區(qū)2院為補(bǔ)充、21個(gè)中心和8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為延伸的緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)。
“以前每次看病都要到市里大醫(yī)院,來回路上折騰不說,兒女們還耽誤工作。而今在家門口就能看病,和大醫(yī)院一樣的醫(yī)生、一樣的服務(wù),真是太方便了。”在鳳凰臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,市民李先生在就診現(xiàn)場說。
“緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)是醫(yī)療衛(wèi)生體系的系統(tǒng)重塑,是醫(yī)療衛(wèi)生治理方式和治理體系的優(yōu)化,需要管理者、參與者轉(zhuǎn)變觀念,也考驗(yàn)著政府的認(rèn)識(shí)、責(zé)任和決心。構(gòu)建‘縣級強(qiáng)、鄉(xiāng)村活、村級穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通’優(yōu)質(zhì)高效的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要協(xié)作協(xié)同、久久為功?!焙畋硎荆ㄔO(shè)緊密型縣域醫(yī)共體需要省級推動(dòng)、市級統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、縣級實(shí)施、醫(yī)共體及時(shí)反饋,注重從治療轉(zhuǎn)向健康管理,從單個(gè)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)向縣域共同發(fā)展,從衛(wèi)生行業(yè)管理轉(zhuǎn)向多部門治理。(人民日報(bào)海外版)
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