兒童接種疫苗,這些問題需要早知道
世界上有一種方法,可以簡單、有效、經(jīng)濟地控制傳染病,那就是接種疫苗。4月25日是“全國兒童預(yù)防接種日”,國家兒童醫(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院保健中心專家特別指出:對免疫性疾病、心臟病等特殊健康狀態(tài)兒童來說,因其基礎(chǔ)疾病比健康兒童更易感染其他疾病,且一旦感染可能加重或誘發(fā)基礎(chǔ)疾病,因此這類人群更應(yīng)采取預(yù)防接種措施加以保護。北京兒童醫(yī)院保健中心特殊健康狀況兒童免疫規(guī)劃團隊同時提出,目前對于特殊健康狀態(tài)兒童的疫苗接種問題,家長普遍存在一些模糊認知,需要做出明確指導(dǎo)。
非免疫規(guī)劃疫苗并非完全沒必要打
國家免疫規(guī)劃的疫苗免費接種,如乙肝疫苗、卡介苗等,家長帶孩子按時接種不會產(chǎn)生異議。而非免疫規(guī)劃疫苗是自愿接種的疫苗,需自費接種。雖為自愿,但并非完全沒必要打。建議家長根據(jù)兒童年齡及身體狀況,選擇接種肺炎疫苗、b型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗、五聯(lián)疫苗、輪狀病毒疫苗、腸道病毒71型疫苗(俗稱手足口疫苗)、流感疫苗、水痘疫苗等。
接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱應(yīng)分級處理
通常,孩子在接種疫苗后1~2天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱,持續(xù)1~2天后可自行消退。是否需要用退熱藥,應(yīng)該根據(jù)孩子發(fā)熱的程度區(qū)別對待。
沒有熱性驚厥史的孩子,如果發(fā)熱體溫低于38.5℃,可先觀察或物理方法降溫,讓孩子多休息、多喝水、清淡飲食、少劇烈運動。如果發(fā)熱體溫超過38.5℃,6個月以上的孩子可口服退熱藥布洛芬或?qū)σ阴0被樱呷芜x其一即可;如果是3個月以上且6個月以下的孩子,只能選擇對乙酰氨基酚;如果是3個月以下的嬰幼兒,發(fā)熱后應(yīng)及時就醫(yī)。
既往有過高熱驚厥的孩子如果出現(xiàn)發(fā)熱,建議積極控制體溫,控制高熱。在物理降溫的情況下,體溫超過38℃,可以加上退燒藥。
孩子接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱的時間通常不超過48小時,如果超過48小時,或有體溫逐漸增高的趨勢,可能偶合了其他感染,應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院就診,以免延誤疾病救治的最佳時機。
流感疫苗真的有必要每年都打
接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段,可降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。流感病毒的表面抗原容易發(fā)生變異,產(chǎn)生新的變異毒株。世界衛(wèi)生組織每年都會根據(jù)全球監(jiān)測結(jié)果判斷第二年可能流行的病毒株,并有針對性地指導(dǎo)制備流感疫苗。通俗地說,每年的流感疫苗都可能不同。此外,接種流感疫苗產(chǎn)生的免疫力,會隨著時間的推移逐漸減弱。孕婦、6月齡至5歲兒童以及6月齡以下兒童家庭成員和看護人員、慢性病患者、醫(yī)護人員等,是流感疫苗接種的重點人群。他們要么自身免疫力相對薄弱,或者需要避免感染以此保護胎兒和所照護的小嬰兒,或者是接觸流感病毒的高危人群,這些人群最好每年接種流感疫苗。
那么何時接種流感疫苗比較好?最好在自然感染流感之前完成接種。以北京為例,一般流感發(fā)生在10月至次年的3月,流感疫苗接種后2周左右產(chǎn)生抗體,所以大家可以提前一點時間完成疫苗接種。
孩子有過敏性疾病能否打疫苗要視情況而定
過敏性疾病兒童疫苗接種的絕對禁忌證是:已知接種者對該種疫苗成分過敏;既往接種該種疫苗出現(xiàn)過敏反應(yīng)則禁止再次接種相關(guān)疫苗。
過敏性疾病患兒疫苗接種的總體原則:一是在過敏急性發(fā)作期不應(yīng)接種,必須等到緩解期、相對穩(wěn)定期或恢復(fù)期再接種。二是食物過敏患兒,非急性期可以正常接種;急性反應(yīng)期(如并發(fā)急性蕁麻疹、哮喘、便血)或接種部位皮膚異常(如濕疹、特應(yīng)性皮炎等),應(yīng)暫緩接種。對蛋類過敏,禁忌接種黃熱病疫苗。三是濕疹患兒,避開濕疹部位可以接種;如避不開,應(yīng)暫緩接種。
每個孩子的過敏情況不同,建議在征求專科醫(yī)生(過敏反應(yīng)科醫(yī)生及兒童免疫規(guī)劃醫(yī)生)建議后,再安排疫苗接種。
免疫缺陷、免疫功能低下的孩子可評估后接種滅活疫苗
免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療的孩子,不能接種減毒活疫苗,但可以在??漆t(yī)生(免疫科醫(yī)生及兒童免疫規(guī)劃醫(yī)生)評估后接種滅活疫苗。接種減毒活疫苗有可能患上本該預(yù)防的疾病,會發(fā)生嚴重甚至致命的反應(yīng)。
還有部分孩子不是先天的免疫缺陷(即原發(fā)性免疫缺陷?。且蚋鞣N病因造成的繼發(fā)性免疫缺陷病。這類孩子在去除病因后,待免疫功能逐漸恢復(fù),經(jīng)醫(yī)學(xué)評估后,視實際情況盡早恢復(fù)減毒活疫苗接種。
如果寶寶存在以下情況,家長們就需要警惕孩子是否存在免疫缺陷:
1.嚴重感染:如敗血癥、膿毒血癥、深部膿腫、重癥肺炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、皮膚感染等。
2.特殊感染:如反復(fù)鵝口瘡、皮膚真菌感染、卡介苗感染等。
3.反復(fù)感染:如化膿性中耳炎、肺炎、腹瀉、口腔潰瘍、肛周膿腫、反復(fù)發(fā)熱等。
4.有家族病史:家族中有成員出生后早期夭折;家族中有原發(fā)免疫缺陷病患者。
5.其他情況:如胸腺缺如或者發(fā)育不良,血小板不明原因持續(xù)或反復(fù)減少;慢性腹瀉、吸收不良;臍帶脫落延遲(>4周),乳牙脫落延遲,體重不增或消瘦,進行性發(fā)育遲緩;難治性阻塞性肺部疾?。粐乐貪裾罨蚱ぱ?,傷口愈合不良,瘢痕,反復(fù)發(fā)熱等;血常規(guī)中淋巴細胞和(或)中性粒細胞減少等。
平時,我們要關(guān)注寶寶有無免疫缺陷或免疫功能低下的可疑表現(xiàn)。如果有,要注意暫時不接種減毒活疫苗,避免出現(xiàn)嚴重異常反應(yīng)。接種前,最好去醫(yī)院相關(guān)科室就診檢查,評估免疫功能。
癲癇發(fā)作期的孩子要暫緩接種疫苗
接種疫苗有助于預(yù)防發(fā)生傳染性/感染性疾病,對避免加重癲癇患兒腦損傷有一定益處。一般來說,癲癇急性發(fā)作期,反復(fù)發(fā)作無法控制,神經(jīng)系統(tǒng)進行性病變或有較多并發(fā)癥的癲癇患兒,應(yīng)暫緩接種。
經(jīng)治療后,哪怕病情得到良好控制,考慮到癲癇發(fā)作病因多樣、病程較長、臨床表現(xiàn)復(fù)雜等,能否接種、如何接種都需要慎重對待,需要在??漆t(yī)生(神經(jīng)科醫(yī)生及兒童免疫規(guī)劃醫(yī)生)詳細評估后,再做決定。
先天性心臟病患兒能否打疫苗要評估而定
一般來說,如果先天性心臟病只是單純的心臟及大血管結(jié)構(gòu)異常,不合并有免疫系統(tǒng)相關(guān)問題時,在兒童生長發(fā)育良好、無明顯臨床癥狀、心功能正常的情況下,是不影響疫苗接種的。
相反,先天性心臟病兒童出現(xiàn)伴有心功能不全、嚴重肺動脈高壓等并發(fā)癥,需要多次住院手術(shù),伴有免疫缺陷、嚴重營養(yǎng)不良等情況時,一般建議暫緩接種。具體能否接種,需要??漆t(yī)生(心臟??漆t(yī)生及兒童免疫規(guī)劃醫(yī)生)評估后再決定。
健康的早產(chǎn)寶寶可以按實際月齡接種疫苗
胎齡小于37周的早產(chǎn)兒,如醫(yī)學(xué)評估穩(wěn)定并且處于持續(xù)恢復(fù)狀態(tài)(沒有需持續(xù)治療的嚴重感染、代謝性疾病、急性腎臟疾病、肝臟疾病、心血管疾病、神經(jīng)和呼吸道疾病等),按照出生后實際月齡接種疫苗。對于患有嚴重疾病的早產(chǎn)兒,需要推遲接種疫苗,待原發(fā)疾病好轉(zhuǎn),經(jīng)醫(yī)學(xué)評估后,視實際情況盡早恢復(fù)預(yù)防接種。
總之,對特殊健康狀態(tài)兒童的預(yù)防接種做出準確的風(fēng)險評估,保證其安全接種,具有重要的現(xiàn)實意義。北京兒童醫(yī)院保健中心開設(shè)特殊健康狀態(tài)(預(yù)防接種咨詢)門診,可對特殊健康狀態(tài)兒童進行疫苗接種評估,制定個體化疫苗接種計劃,接種后隨訪監(jiān)測有無疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)以及保健管理。依托醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作診療機制,采取“專家出診,多學(xué)科聯(lián)合的模式”,通過聯(lián)合門診、轉(zhuǎn)診、專家會診等多種形式,對特殊健康狀態(tài)兒童進行綜合管理。
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接種前,要準備好預(yù)防接種本,以免因忘帶而無法接種。對孩子要做如下準備:
1.給寶寶提前一天洗澡,讓寶寶休息好,特別是要保持接種部位皮膚清潔。
2.給孩子穿寬松、易穿脫的衣服,便于操作。
3.梳理告知醫(yī)生孩子既往的疾病史、用藥史、過敏史,近期是否患有疾病、是否接種過其他疫苗,上一次接種疫苗后有無不適等重要信息,以便醫(yī)生掌握疫苗接種禁忌。
4.認真閱讀疫苗接種知情同意書,簽署后留存底聯(lián)。
孩子接種疫苗后,一定要注意如下事項:
1.要留觀30分鐘,確定孩子無不適后,才可離開醫(yī)院。
2.如果接種口服減毒活疫苗,如脊髓灰質(zhì)炎活疫苗、輪狀病毒疫苗等,半個小時內(nèi)不要給孩子進熱食或哺乳。
3.接種疫苗當天建議盡量不要給孩子洗澡,避免注射針眼感染。
4.在日歷上標記下次接種疫苗時間,以免遺忘。
此外,接種前后幾天,不要給孩子吃新的且不易消化的食物,以防出現(xiàn)不良反應(yīng)時,難以判斷原因。如果發(fā)現(xiàn)孩子有可疑的嚴重異常反應(yīng),一定要及時到醫(yī)院就診,避免延誤治療。
?。▏覂和t(yī)學(xué)中心北京兒童醫(yī)院保健中心特殊健康狀況兒童免疫規(guī)劃團隊)(全媒體記者 耿興敏)
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