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小支出大保障!“惠民?!比绾误w現(xiàn)普惠性→

發(fā)布時間:2022-11-02 10:46:00來源: 央視新聞客戶端

  城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險,是由地方政府及相關(guān)部門指導(dǎo)保險公司運作的一種醫(yī)療保險。由于它具有價格低、保障高的特點,又與基本醫(yī)保緊密銜接,因此也被稱為“惠民?!薄?/p>

  緊密銜接醫(yī)保 北京普惠健康保上線

  今年的北京普惠健康保昨天(11月1日)正式上線,這也是目前北京唯一一款可以使用醫(yī)保個人賬戶資金購買的保險產(chǎn)品。

  北京普惠健康保由北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局、北京銀保監(jiān)局指導(dǎo)監(jiān)督,六家保險公司共同承保,一年的保費是195元,最高300萬元保障額度。

  北京市醫(yī)療保障局待遇保障處處長 楊北京普惠健康保是由政府支持和監(jiān)管,是一款緊密銜接北京市基本醫(yī)療保險的商業(yè)補充醫(yī)療產(chǎn)品,具有極高的社會屬性。覆蓋范圍廣、價格低。

  北京銀保監(jiān)局人身保險處處長 王丹:保障責任涵蓋醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外自費和國內(nèi)外特藥,而且不限年齡,不限病史,充分體現(xiàn)了“人人可及的小支出大保障”普惠特性。

  與去年相比,今年北京普惠健康保的覆蓋面,除了北京基本醫(yī)療保險參保人員外,還擴大到了新市民群體。

  中國人壽財險北京分公司總經(jīng)理助理 馬軍:擁有北京市戶籍及北京市居住證人群,且投保了異地的基本醫(yī)療保障的北京市市民均可以參保。

  此外,今年的北京普惠健康??梢允褂冕t(yī)保個人賬戶資金來購買,操作也很簡單。

  人保財險北京分公司副總經(jīng)理 盧燕:首先關(guān)注北京普惠健康保微信公眾號,確認支付里有三種方式,點擊個人賬戶支付,用我的個賬余額進行支付就可以了。

  多地推出“惠民?!?提高保障程度

  據(jù)統(tǒng)計,到去年底,全國已有27個省份推出了200多款“惠民?!碑a(chǎn)品,參???cè)舜芜_1.4億。今年,不少城市的“惠民保”提高了保障范圍,將更多的新藥、特藥以及創(chuàng)新診療技術(shù)等納入了保障范疇。

  據(jù)浙江銀保監(jiān)局統(tǒng)計,浙江全省今年“惠民?!眳⒈H藬?shù)接近3000萬,參保率達到53%。眾多參保人在醫(yī)保報銷之外,通過當?shù)氐摹盎菝癖!碑a(chǎn)品減輕了個人醫(yī)療負擔。

  紹興市民 王秋英:想不到100塊錢保費,給我報銷了這么多。我出院的時候,直接給我們扣掉了。

  紹興市醫(yī)保局規(guī)劃和醫(yī)藥管理處副處長 王偉紅:每6個住院病人有1個病人獲得了“越惠?!辟r付,滿足了群眾不同層次的就醫(yī)需求,重點解決了醫(yī)保目錄外醫(yī)療費用的報銷。

  包括廣東、江蘇、上海、北京等多個省市,今年的“惠民?!碑a(chǎn)品都進行了升級,有的擴大了參保群體,有的擴大了保障范圍,增加了可報銷的新藥特藥品種、創(chuàng)新療法等。

  南京市醫(yī)療保障局待遇處處長 周建平:保障的力度也有所增強,包括參加“寧惠保”一期、二期,沒有獲得理賠的健康人群,這次在1.8萬元到2萬元責任段里面,增加20個百分點的報銷比例。

  北京銀保監(jiān)局人身保險處處長 王丹:要不斷地根據(jù)實際經(jīng)營結(jié)果、醫(yī)保政策調(diào)整和醫(yī)療費用變化情況,動態(tài)調(diào)整保險責任和費率。同時及時將醫(yī)療新技術(shù)、新藥品、新器械的應(yīng)用納入保障范圍,支持醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展,更快更好惠及百姓。

  “惠民?!比绾误w現(xiàn)普惠性?

  “惠民?!弊鳛獒t(yī)保的補充,普惠性是它最明顯的特點之一,也就是說它適合各類人群投保。“惠民?!碑a(chǎn)品的普惠性體現(xiàn)在哪些方面呢?

  一般來說,商業(yè)保險產(chǎn)品在投保前,都要調(diào)查被保險人的健康狀況、年齡等,一些既往癥人群甚至會被商業(yè)保險拒之門外或者提高保費。而“惠民?!碑a(chǎn)品在這些方面則基本上沒有限制。

  黑龍江省醫(yī)療保障局副局長 劉萬龍:不限年齡、健康狀況,即使有過疾病的人也可購買。既能報銷醫(yī)保內(nèi)費用,也能報銷目錄外的費用,還能報銷包括國內(nèi)特種藥械、海外特種藥械、罕見病。

  中國平安集團副總經(jīng)理 黃寶新:商業(yè)健康保險一般來說,年齡越高收費越高,而且很多百萬醫(yī)療類產(chǎn)品或補充醫(yī)療類的產(chǎn)品,對于投保年齡和健康狀況都是有要求的。但北京普惠健康保不區(qū)分年齡、職業(yè),統(tǒng)一定價,是真正的實惠。

  據(jù)記者了解,目前各地“惠民?!碑a(chǎn)品的價格,基本上都在幾十元到一百多元的范圍內(nèi)。相對于百萬醫(yī)療險等商業(yè)保險要低很多。

  在賠付方面,浙江、廣東等不少地區(qū)的“惠民?!碑a(chǎn)品都實現(xiàn)了直賠,北京等不少城市也在完善賠付的便利性。

  中國平安集團副總經(jīng)理 黃寶新:我們目前在測試2023年,預(yù)計部分醫(yī)保內(nèi)的責任會開放直賠的方式,也就是在醫(yī)保報銷以后,普惠健康保會同步報銷,老百姓只需要支付醫(yī)保和普惠健康保報銷后剩余的部分,不需要墊付,流程更便捷,而且也減輕了老百姓的負擔。

  讓“惠民保”產(chǎn)品長期可持續(xù)發(fā)展

  保本微利是“惠民?!碑a(chǎn)品的監(jiān)管要求之一,經(jīng)過近三年的快速增長之后,未來是否能夠持續(xù)?專家表示,這還需要各地政府以及監(jiān)管部門的共同努力。

  多名業(yè)內(nèi)專家表示,目前普惠保產(chǎn)品已經(jīng)積累了不少客戶,但是未來是否能夠持續(xù)增長,是一個考驗。同時,作為一款全新的保險產(chǎn)品,它的條款設(shè)計等也需要不斷完善。

  中國社科院世界社保研究中心主任 鄭秉文:它源自于大數(shù)法則,一定要有一定的參保人數(shù),這個參保人數(shù)是個基礎(chǔ)。如果參保人數(shù)下滑比較明顯,低保費、高保額這樣的商業(yè)保險是不可能支撐起來。

  復(fù)旦大學(xué)金融研究院研究員 董希淼:各地處于探索階段,尚未經(jīng)歷完整的保險期間,在相關(guān)條款安排,特別是賠付條件設(shè)置等方面依據(jù)不足,尚無經(jīng)驗可以參照,還需進一步探索普惠性和商業(yè)性的平衡。

  記者還了解到,為了提高“惠民保”產(chǎn)品的賠付效率,多個城市都在保證安全的前提下,向保險公司開放了部分醫(yī)保數(shù)據(jù)。同時,為了確保產(chǎn)品的普惠性,還加強了對結(jié)余資金的監(jiān)管。

  北京市醫(yī)療保障局待遇保障處處長 楊我們要求保司應(yīng)賠盡賠,來體現(xiàn)產(chǎn)品的普惠性。同時對于保司當年資金運行也進行跟蹤,要求他們把運行資金按照階段性來進行滾存使用,也就說今年如果結(jié)余多了,滾到下一年,如果結(jié)余少了,通過幾年滾存來調(diào)劑使用,同時也會根據(jù)滾存的情況,來調(diào)劑調(diào)整保障水平。

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(責編:李雨潼)

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