隨時(shí)隨地說(shuō)睡著就能睡著，恐怕要被眾多失眠患者看作是在“凡爾賽”。但特“困”戶(hù)的煩惱誰(shuí)能理解？由于不引人注意，昏昏欲睡的狀態(tài)往往可能拖延醫(yī)治一二十年。9月22日是世界發(fā)作性睡病日，今天醫(yī)生就來(lái)帶大家認(rèn)識(shí)這種在我國(guó)有70萬(wàn)患者的“瞌睡病”。

　　癥狀輕重不一

　　這個(gè)病愛(ài)禍害青少年

　　一名剛剛升入初中的學(xué)生一上課就睡覺(jué)，一笑就摔倒，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，是懶還是病……

　　一名身強(qiáng)力壯的年輕人開(kāi)著車(chē)卻頻頻點(diǎn)頭犯困，險(xiǎn)些釀成車(chē)禍……

　　一位中年大叔和別人聊著天卻突然口齒不清、昏昏欲睡，甚至打起呼嚕來(lái)……

　　這些尷尬的局面是怎么回事？其實(shí)困擾這些人的元兇是一種罕見(jiàn)的慢性睡眠障礙疾病，叫做發(fā)作性睡病。這種病的發(fā)病率很低，每2000個(gè)人中只有1個(gè)人發(fā)病，全世界約有300萬(wàn)發(fā)作性睡病患者，中國(guó)的發(fā)作性睡病患者約70萬(wàn)，占全球的四分之一。

　　每個(gè)發(fā)作性睡病的表現(xiàn)都不一樣，有的臨床表現(xiàn)很輕，只有白天輕度犯困的，小睡一會(huì)兒就能改善，這些患者往往不去就診；有些患者的癥狀表現(xiàn)很重，會(huì)嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)工作的方方面面。

　　發(fā)作性睡病的高峰好發(fā)年齡在8至15歲，大約三分之二的患者7歲左右就會(huì)發(fā)病。第二個(gè)高峰發(fā)病年齡大概40歲以后。最小發(fā)病年齡可以在3歲發(fā)病，最大發(fā)病年齡可在70歲發(fā)病。由于發(fā)作性睡病發(fā)病率低，臨床癥狀差異大，公眾普遍對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致很多在兒童青少年時(shí)期發(fā)病的患者得不到及時(shí)的診斷治療，據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，發(fā)作性睡病從發(fā)病到確診平均延遲8至22年。對(duì)于兒童青少年來(lái)說(shuō)，這個(gè)年齡是求學(xué)和個(gè)性發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，如果得不到及時(shí)診斷和治療，將對(duì)患者的人生產(chǎn)生巨大的影響。

　　五大核心癥狀

　　提示嗜睡“不簡(jiǎn)單”

　　發(fā)作性睡病最早是1880年由法國(guó)醫(yī)生首先報(bào)道，隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的加深，人們最終總結(jié)出發(fā)作性睡病的五大核心癥狀，也稱(chēng)為“五聯(lián)征”。

　　日間過(guò)度思睡是發(fā)作性睡病最常見(jiàn)的癥狀，幾乎百分之百患者都會(huì)出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然發(fā)生的不可抗拒的睡眠發(fā)作，有時(shí)可能出現(xiàn)在行走、進(jìn)餐或者交談時(shí)，在外界刺激減少時(shí)，例如看電視、看書(shū)或者開(kāi)會(huì)時(shí)更容易出現(xiàn)。如果在這個(gè)時(shí)候睡上一覺(jué)，往往會(huì)有精力恢復(fù)的感覺(jué)，但精力的恢復(fù)持續(xù)時(shí)間往往不長(zhǎng)。

　　猝倒是指大笑或者強(qiáng)烈的情感刺激后出現(xiàn)渾身無(wú)力，使患者被迫跌倒或坐下，這是雙側(cè)肢體肌張力部分或完全喪失所致，雖然持續(xù)時(shí)間很短暫，但患者發(fā)作時(shí)有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者的猝倒癥狀往往不典型，常表現(xiàn)為低頭、吐舌頭、面部表情異常等癥狀。無(wú)力發(fā)作的時(shí)間常為數(shù)秒至數(shù)分鐘。

　　睡眠幻覺(jué)通常是看到熟悉人的影子、聽(tīng)到熟悉的聲音，或者有被觸摸的感覺(jué)，這種體驗(yàn)往往十分真實(shí)，常常讓人無(wú)法分辨夢(mèng)境和現(xiàn)實(shí)，大多發(fā)生在剛要入睡時(shí)或者從睡眠中醒來(lái)時(shí)，也可發(fā)生在午睡時(shí)。

　　睡眠癱瘓患者從睡眠中醒來(lái)身體好像被壓住了不能動(dòng)一樣，也就是人們俗稱(chēng)的“鬼壓床”。發(fā)作時(shí)患者意識(shí)清楚并能感知到周?chē)氖挛?，但卻無(wú)法活動(dòng)或說(shuō)話(huà)，需要有人推一下就很快恢復(fù)正常。這種情況會(huì)持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，剛發(fā)病時(shí)會(huì)感到恐懼。盡管正常人也會(huì)出現(xiàn)“鬼壓床”，但發(fā)作性睡病的患者出現(xiàn)得十分頻繁。

　　夜間睡眠紊亂這也是患者就診時(shí)的主訴之一，主要表現(xiàn)為睡眠不安，多夢(mèng)易醒，醒后再入睡困難，此外也可以有周期性肢體運(yùn)動(dòng)以及快眼動(dòng)睡眠期行為異常。

　　除此之外，許多發(fā)作性睡病的患者還會(huì)出現(xiàn)體重增加、性早熟、精神障礙、認(rèn)知功能損害等其他臨床表現(xiàn)。

　　快來(lái)答題

　　超10分建議看醫(yī)生

　　如果出現(xiàn)上述癥狀的困擾，可以進(jìn)行一個(gè)小小問(wèn)卷測(cè)試一下，Epworth嗜睡量表是臨床上常用的調(diào)查量表，讓受試者對(duì)不同環(huán)境下“打瞌睡”的欲望進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，總分24分，大于10分則為思睡。

　　請(qǐng)根據(jù)您近一個(gè)月的情況，從每道題中選擇一個(gè)最符合的情況進(jìn)行勾選，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有或很少瞌睡0分，偶爾瞌睡1分，經(jīng)常瞌睡2分，絕大部分或全部時(shí)間都有瞌睡3分。

　　1.坐著閱讀書(shū)刊時(shí)（上課時(shí)）；

　　2.看電視（電腦）時(shí)；

　　3.在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)；

　　4.乘車(chē)旅行持續(xù)一小時(shí)不休息；

　　5.條件允許情況下，下午躺下休息時(shí)；

　　6.坐著與人談話(huà)時(shí)；

　　7.午餐不喝酒，餐后安靜地坐著；

　　8.遇堵車(chē)時(shí)，在停車(chē)的數(shù)分鐘內(nèi)。

　　建議評(píng)分大于10分的受試者及時(shí)到醫(yī)院的睡眠專(zhuān)科或神經(jīng)內(nèi)科的睡眠專(zhuān)業(yè)醫(yī)生就診，接受規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、多次小睡潛伏期試驗(yàn)。為了精準(zhǔn)診斷和鑒別診斷，有些患者首次就診還需要進(jìn)行系列的檢查，包括腦核磁共振、腦電圖、腰椎穿刺腦脊液食欲素檢測(cè)及發(fā)作性睡病的相關(guān)易感基因檢測(cè)，這些檢查能幫助提高發(fā)作性睡病診斷的精確性。

　　目前多次小睡潛伏期試驗(yàn)和腦脊液食欲素檢測(cè)仍被公認(rèn)為發(fā)作性睡病具有診斷價(jià)值的重要檢查方法。

　　趕走“睡神”除了吃藥

　　調(diào)整生活習(xí)慣很重要

　　發(fā)作性睡病還沒(méi)有針對(duì)病因的治療，所有的治療主要針對(duì)發(fā)作性睡病對(duì)生活影響最大的幾個(gè)核心方面進(jìn)行，治療方法包括藥物治療和非藥物治療。

　　藥物治療

　　主要分為兩大類(lèi)：一類(lèi)是治療日間思睡的藥物，主要為精神振奮類(lèi)藥物，如莫達(dá)非尼、替洛利生、哌甲酯等，還有一些FDA批準(zhǔn)的新型促覺(jué)醒藥物；另一類(lèi)是治療猝倒、睡眠癱瘓及入睡前幻覺(jué)的藥物，主要包括文拉法辛、氯米帕明等一些抗抑郁劑等。這需要在睡眠專(zhuān)家的指導(dǎo)下用藥，并定期復(fù)診。

　　非藥物治療

　　患者的積極心理在治療配合中起著至關(guān)重要的作用，具體應(yīng)當(dāng)如何做呢？首先可從簡(jiǎn)單的日常生活習(xí)慣進(jìn)行改變開(kāi)始，如保證夜間充足睡眠，安排規(guī)律的午睡來(lái)減少白天睡意，戒酒、戒煙，避免過(guò)度進(jìn)食高碳水化合物類(lèi)食物；避免駕駛、高空及水下作業(yè)等；保持樂(lè)觀的態(tài)度，當(dāng)存在自卑或抑郁情緒，應(yīng)及時(shí)尋求心理幫助或治療；也不可太過(guò)興奮，從而避免猝倒發(fā)作。對(duì)于青少年患者，家長(zhǎng)和老師應(yīng)認(rèn)識(shí)到日間思睡及猝倒是疾病表現(xiàn)，并對(duì)此表示理解，協(xié)助青少年患者進(jìn)行心理建設(shè)和長(zhǎng)期的疾病管理。同時(shí)患者應(yīng)前往正規(guī)睡眠門(mén)診接受藥物治療。

　　發(fā)作性睡病目前的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，另有基因、干細(xì)胞治療以及食欲素激動(dòng)劑仍在實(shí)驗(yàn)研究中，相信不久后會(huì)有更多的藥物投入到臨床使用，從而造福發(fā)作性睡病患者，趕走睡魔，讓患者重拾精力充沛的一天。

　　文/詹淑琴（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）