一項(xiàng)開展數(shù)年的產(chǎn)前篩查項(xiàng)目緣何難規(guī)范?
產(chǎn)前篩查關(guān)系著胎兒和整個(gè)家庭的命運(yùn)。為進(jìn)一步降低基因缺陷嬰兒出生率,無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查成為不少孕婦的選擇。然而,多位知情人士反映,山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查存在諸多“怪象”。新華每日電訊記者多次前往醫(yī)院暗訪發(fā)現(xiàn),該醫(yī)院在開展無創(chuàng)DNA(普通版)產(chǎn)前篩查的同時(shí),向孕婦“推銷”無創(chuàng)DNA-PLUS(升級(jí)版),這一項(xiàng)目不僅收費(fèi)高,并且費(fèi)用竟打到了個(gè)人二維碼賬戶。院方在接受記者采訪時(shí)卻表示,醫(yī)院從未開展過這一項(xiàng)目。
公立醫(yī)院產(chǎn)前篩查項(xiàng)目收費(fèi)方竟是個(gè)人賬戶
山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)成立于1947年,這家三甲醫(yī)院是山西省婦幼保健工作的科研、教學(xué)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)中心,很多孕婦選擇到這里進(jìn)行生產(chǎn)。
無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查,即在孕婦特定孕周期間抽取其3至5毫升外周靜脈血,利用新一代DNA測(cè)序技術(shù)對(duì)血漿中的游離DNA片段進(jìn)行測(cè)序,判斷出胎兒發(fā)生相關(guān)染色體疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
30歲的張女士今年5月來到山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)長(zhǎng)治路院區(qū)進(jìn)行產(chǎn)檢,并咨詢無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查。一位婦產(chǎn)保健綜合門診的主治醫(yī)生向她介紹,醫(yī)院開展兩種無創(chuàng)DNA產(chǎn)前篩查項(xiàng)目:一種是能查3對(duì)染色體的,價(jià)格是1200元,政府補(bǔ)貼1000元;另一種是升級(jí)版無創(chuàng)DNA,可查23對(duì)染色體、100種染色體疾病等,完全自費(fèi),價(jià)格是2500元。
張女士希望醫(yī)生推薦其中一種項(xiàng)目?!安蝗卞X就做這個(gè),”該醫(yī)生指著升級(jí)版無創(chuàng)DNA一項(xiàng)說,“但是升級(jí)版不能通過醫(yī)院系統(tǒng)繳費(fèi),也沒有報(bào)銷和補(bǔ)助,你自己選擇。”
記者了解到,升級(jí)版無創(chuàng)DNA是指無創(chuàng)DNA-PLUS,擴(kuò)大了無創(chuàng)DNA檢測(cè)對(duì)于染色體異常的排查項(xiàng)目。
該醫(yī)生隨后給張女士開具了一張手撕版“NIPT、NIPT-plus產(chǎn)前檢測(cè)申請(qǐng)單”。這張單子的背后有NIPT(無創(chuàng)DNA)和NIPT-plus(無創(chuàng)DNA-PLUS)兩個(gè)選項(xiàng),如果要做無創(chuàng)DNA可直接去醫(yī)院收費(fèi)窗口繳費(fèi),如果選擇做無創(chuàng)DNA-PLUS則要到該院三樓優(yōu)生遺傳科簽訂協(xié)議后到采血窗口繳費(fèi)。
張女士選擇了做無創(chuàng)DNA-PLUS,簽訂協(xié)議后,來到檢驗(yàn)科5號(hào)窗口采血,并在5號(hào)窗口掃描二維碼,繳了費(fèi)。但令張女士意外的是,5號(hào)窗口懸掛的收款微信二維碼收款方竟是一個(gè)名為“媛媛”的個(gè)人賬戶。而5號(hào)采血窗口穿著白大褂的采血人員工牌上寫著“湖南家輝山西省婦幼保健院 聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室 輔助人員”。
記者發(fā)現(xiàn),這名輔助人員不僅為做無創(chuàng)DNA的孕婦采血,同時(shí)也為做免費(fèi)唐氏篩查的孕婦采血。有知情人士透露,通過采血,第三方機(jī)構(gòu)人員可直接與所有接受產(chǎn)前篩查的孕婦接觸,多了很多向孕婦介紹無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。記者蹲點(diǎn)調(diào)查時(shí)也發(fā)現(xiàn),該采血人員除采血外,也經(jīng)常在窗口外來回走動(dòng),向孕婦介紹這一項(xiàng)目。
選擇無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目的另一名孕婦對(duì)記者說:“來產(chǎn)檢主要就是想聽醫(yī)生的意見,她推薦了這個(gè)項(xiàng)目,經(jīng)濟(jì)也不是特別困難,就做了無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目,大家肯定都是這么想的。”
項(xiàng)目開展數(shù)年,醫(yī)院卻矢口否認(rèn)
記者調(diào)查還發(fā)現(xiàn),該機(jī)構(gòu)人員向孕婦推薦無創(chuàng)DNA-PLUS篩查時(shí),會(huì)贈(zèng)送一份保險(xiǎn),表示如果孩子出生后,出現(xiàn)篩查范圍內(nèi)的疾病的話,可獲得40萬元保險(xiǎn)賠償。
“這是一種很明顯的推銷手段,有誘導(dǎo)的嫌疑?!币晃粚?duì)這種做法有異議的業(yè)內(nèi)人士說。實(shí)際操作中,這份保險(xiǎn)成了醫(yī)生向患者推薦這一項(xiàng)目的理由。張女士咨詢的那位醫(yī)生也表示,“PLUS帶著保險(xiǎn),也是一種保障?!?/p>
有業(yè)內(nèi)人士指出,保險(xiǎn)加上醫(yī)院事先讓孕婦簽訂的免責(zé)協(xié)議,就算發(fā)生漏檢,醫(yī)院也不會(huì)承擔(dān)任何后果。
山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)的知情人士向記者介紹,2019年初以來,在該院北院區(qū)東六層遺傳室和產(chǎn)科院區(qū)(長(zhǎng)治路院區(qū))檢驗(yàn)科5號(hào)窗口一直是這種狀況。所謂“大夫們”向孕婦推薦無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目,而后用不屬于醫(yī)院的收費(fèi)二維碼進(jìn)行收費(fèi),繞開醫(yī)院逃避管理。這位知情人士介紹,經(jīng)簡(jiǎn)單估算,無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目每月接受檢測(cè)的孕婦約有200名,每月涉及金額為50萬元左右,一年約為600萬元。
山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)產(chǎn)前診斷中心負(fù)責(zé)人說,醫(yī)院和基因檢測(cè)方簽訂了協(xié)議,但由于無創(chuàng)DNA-PLUS的價(jià)格并未得到規(guī)范,醫(yī)院并未開展這一檢測(cè)。山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)婦產(chǎn)保健綜合門診一位負(fù)責(zé)人也說,從未聽說過醫(yī)院有這個(gè)項(xiàng)目。
但太原一家事業(yè)單位的工作人員王女士卻告訴記者,早在2018年,她就曾在山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)五一路院區(qū)做過無創(chuàng)DNA-PLUS檢測(cè),收費(fèi)3000元,并向記者展示了合同和收費(fèi)發(fā)票。合同封面顯示是貝瑞基因,發(fā)票章顯示為湖南家輝生物技術(shù)有限公司家輝遺傳??漆t(yī)院。另一位2018年曾在該醫(yī)院做過產(chǎn)檢的女士也向記者展示了同樣的合同、發(fā)票和檢測(cè)結(jié)果。
該醫(yī)院一位內(nèi)部人士向記者透露,醫(yī)院正在撕毀無創(chuàng)DNA-PLUS產(chǎn)前篩查項(xiàng)目檢測(cè)申請(qǐng)單,并叮囑醫(yī)護(hù)人員,在任何單位的調(diào)查中,都要矢口否認(rèn)這項(xiàng)開展了至少4年、為眾多孕婦完成產(chǎn)前篩查的項(xiàng)目。
亟待形成規(guī)范的市場(chǎng)博弈機(jī)制
多位專家認(rèn)為,基因檢測(cè)技術(shù)是一種醫(yī)學(xué)發(fā)展給病人帶來的減少缺陷生育的好方法,但目前一些公立醫(yī)院與檢測(cè)機(jī)構(gòu)之間的合作模式有待規(guī)范。
記者從山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)了解到,該醫(yī)院與貝瑞基因和華大基因均有簽訂開展無創(chuàng)DNA和無創(chuàng)DNA-PLUS的協(xié)議。
記者了解到,無創(chuàng)DNA檢測(cè)費(fèi)用為1200元,山西省對(duì)開展此項(xiàng)目的孕婦補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為1000元/例,由省級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此,北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理與法律系教授王岳指出,公立醫(yī)院的服務(wù)采購實(shí)際上就是政府采購范疇,應(yīng)該進(jìn)行招標(biāo)。
此外,知情人士向記者透露,山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)曾在多個(gè)場(chǎng)合要求醫(yī)生只開其中一家公司的檢測(cè)單。
專家指出,這種行為實(shí)際上是不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng),有指定消費(fèi)之嫌,擾亂了市場(chǎng)秩序。專家同時(shí)表示,目前一些公立醫(yī)院和第三方機(jī)構(gòu)的合作較為混亂,亟待規(guī)范。此時(shí)需要政府的干預(yù),或可出臺(tái)公立醫(yī)院與第三方合作機(jī)構(gòu)管理辦法。比如無創(chuàng)DNA項(xiàng)目,應(yīng)由醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表公立醫(yī)院進(jìn)行集中采購,降低費(fèi)用,提高篩查率。同時(shí)鼓勵(lì)多元主體參與集采,公立醫(yī)院自身也可開展基因篩查,通過公平競(jìng)爭(zhēng),實(shí)現(xiàn)這一項(xiàng)目的提質(zhì)降費(fèi)。
此外,王岳指出,醫(yī)院和醫(yī)生具有知識(shí)上的壟斷地位,具備專斷性權(quán)力,若公立醫(yī)院醫(yī)生給出摻雜了經(jīng)營(yíng)考慮的醫(yī)囑,會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),有違“公”字。他建議,通過建立嚴(yán)格的專家退出機(jī)制和禁業(yè)機(jī)制,對(duì)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)性診斷的醫(yī)生進(jìn)行嚴(yán)格懲戒,形成醫(yī)生自律。我國(guó)3月1日開始施行的醫(yī)師法第一次新增了終身禁業(yè)制度,但是“造成社會(huì)較大影響”才終身禁業(yè)的懲戒過于寬松,應(yīng)對(duì)該制度做出進(jìn)一步細(xì)化和完善。
記者發(fā)稿前,山西省兒童醫(yī)院(婦幼保健院)表示,將對(duì)無創(chuàng)DNA-PLUS項(xiàng)目亂象開展自查,并盡快啟動(dòng)對(duì)無創(chuàng)DNA項(xiàng)目的招標(biāo)程序。(記者李紫薇、趙陽、王菲菲)
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