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山東明確新冠治療醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 先行執(zhí)行至3月31日

發(fā)布時(shí)間:2023-01-10 11:22:00來(lái)源: 人民網(wǎng)-山東頻道

  人民網(wǎng)濟(jì)南1月10日電 (劉穎婕)近日,山東省醫(yī)療保障局、山東省財(cái)政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)文件優(yōu)化我省新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》),明確在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的政策范圍內(nèi)門(mén)急診費(fèi)用,不設(shè)起付線(xiàn)和封頂線(xiàn),報(bào)銷(xiāo)比例全省統(tǒng)一為75%,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  優(yōu)化醫(yī)保住院支付政策 提高基層就醫(yī)門(mén)診保障水平

  《通知》指出,新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,符合衛(wèi)生健康部門(mén)制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用,繼續(xù)執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策,由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后,個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助,所需資金由各市財(cái)政先行支付,省級(jí)財(cái)政結(jié)合中央補(bǔ)助,對(duì)設(shè)區(qū)市(不含省財(cái)政直接管理縣)按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的80%予以補(bǔ)助,對(duì)省財(cái)政直接管理縣按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的90%予以補(bǔ)助。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療,引導(dǎo)患者基層就醫(yī),確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))傾斜支持力度,鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)(含我省臨時(shí)增補(bǔ))的新型冠狀病毒感染治療藥物。對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?;颊唛T(mén)急診費(fèi)用實(shí)施專(zhuān)項(xiàng)保障,參?;颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的政策范圍內(nèi)門(mén)急診費(fèi)用,不設(shè)起付線(xiàn)和封頂線(xiàn),報(bào)銷(xiāo)比例全省統(tǒng)一為75%,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門(mén)急診費(fèi)用,按照各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行基本醫(yī)保門(mén)診保障政策執(zhí)行。

  切實(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治費(fèi)用 臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄保障范圍

  《通知》明確,各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)要進(jìn)一步做好醫(yī)保基金預(yù)撥付工作,保障新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用及時(shí)撥付到位,對(duì)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前撥付不少于1-2個(gè)月的醫(yī)保基金,并根據(jù)需要及時(shí)追加,確保醫(yī)?;鸪渥恪?duì)新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?;颊咧委熧M(fèi)用不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo),確?;颊叩玫郊皶r(shí)救治,確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)??傤~預(yù)算管理規(guī)定影響救治。

  對(duì)國(guó)家《新型冠狀病毒感染診療方案》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《診療方案》)中不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的新型冠狀病毒治療藥品,臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍,參照甲類(lèi)藥品管理,先行執(zhí)行至2023年3月31日;對(duì)于《診療方案》調(diào)出且不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品,要按要求及時(shí)停止醫(yī)保支付。省醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門(mén)確定我省臨時(shí)納入醫(yī)保支付的新型冠狀病毒感染治療藥品名單,報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后執(zhí)行,先行執(zhí)行至2023年3月31日。

  做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支付 進(jìn)一步完善價(jià)格形成機(jī)制

  《通知》要求,各地衛(wèi)生健康部門(mén)要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。對(duì)于行業(yè)部門(mén)準(zhǔn)許在線(xiàn)為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù),給予價(jià)格和醫(yī)保政策支持,繼續(xù)按省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)工作的通知》(魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕44號(hào))執(zhí)行。開(kāi)展醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保移動(dòng)支付和醫(yī)保電子憑證的落地應(yīng)用,確?!盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)安全便捷。

  繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果落地、綠色通道掛網(wǎng)和線(xiàn)下采購(gòu),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將線(xiàn)下采購(gòu)產(chǎn)品及時(shí)在采購(gòu)平臺(tái)備案。以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型連鎖零售藥店為重點(diǎn),聚焦重點(diǎn)藥品做好價(jià)格監(jiān)測(cè)工作,不斷完善價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制、擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍,對(duì)異常價(jià)格情況配合相關(guān)部門(mén)做好政策引導(dǎo)和指導(dǎo)。

  提高醫(yī)保保障能力 優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)

  《通知》提出,各地醫(yī)保部門(mén)要結(jié)合醫(yī)?;疬\(yùn)行實(shí)際,統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實(shí),合理減輕群眾負(fù)擔(dān),確保醫(yī)?;鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上,醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū),可由當(dāng)?shù)刎?cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。適時(shí)推動(dòng)省內(nèi)基金調(diào)劑。

  各地要嚴(yán)格落實(shí)新型冠狀病毒感染“乙類(lèi)乙管”經(jīng)辦服務(wù)管理工作,及時(shí)將具有新型冠狀病毒感染救治能力的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入臨時(shí)專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議管理,指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨時(shí)專(zhuān)項(xiàng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染本地就醫(yī)、異地就醫(yī)的相關(guān)診斷、結(jié)算工作。加強(qiáng)基金運(yùn)行分析,掌握新型冠狀病毒感染救治費(fèi)用對(duì)基金影響,制定基金調(diào)整工作預(yù)案。進(jìn)一步拓寬業(yè)務(wù)辦理渠道,持續(xù)梳理簡(jiǎn)化服務(wù)流程,積極引導(dǎo)通過(guò)“魯醫(yī)?!毙〕绦?、“愛(ài)山東”APP、山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦平臺(tái)等“網(wǎng)上辦、掌上辦”渠道不見(jiàn)面辦理業(yè)務(wù)。落實(shí)常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦,切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要加強(qiáng)信息技術(shù)保障,及時(shí)做好信息系統(tǒng)的政策配置和調(diào)整工作,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成接口改造、系統(tǒng)對(duì)接和測(cè)試等工作,確保患者正常就醫(yī)結(jié)算。

  (責(zé)編:劉穎婕、邢曼華)

(責(zé)編:李文治)

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