江蘇健全重特大疾病醫(yī)保和救助制度 防止因病致貧返貧
人民網(wǎng)南京7月29日電 (馬燾燾)7月29日,江蘇省政府召開(kāi)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》新聞發(fā)布會(huì)?!秾?shí)施意見(jiàn)》將于2023年1月1日起施行,通過(guò)強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障,實(shí)事求是確定困難群眾醫(yī)療保障待遇標(biāo)準(zhǔn),確保困難群眾基本醫(yī)療有保障,防止因病致貧返貧。
江蘇省醫(yī)保局一級(jí)巡視員相伯偉介紹,《實(shí)施意見(jiàn)》圍繞托底保障“誰(shuí)”“怎么托”“托到什么程度”“怎么建立長(zhǎng)效機(jī)制”等,從科學(xué)確定救助對(duì)象、規(guī)范三重制度定位銜接、優(yōu)化救助托底方案、健全防止因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制、支持引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障等五個(gè)方面,對(duì)多層次制度體系的功能定位、機(jī)制銜接、服務(wù)管理等作出安排。
《實(shí)施意見(jiàn)》明確,醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民,根據(jù)救助對(duì)象類別實(shí)施分類救助。具體救助對(duì)象包括特困人員,最低生活保障對(duì)象,困境兒童,符合條件的享受國(guó)家撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對(duì)象,享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工,設(shè)區(qū)市、縣(市、區(qū))總工會(huì)核定的特困職工,低保邊緣家庭成員,支出型困難家庭中的大重病患者,具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者,以及設(shè)區(qū)市人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
《實(shí)施意見(jiàn)》厘清了保障的邊界,防止泛福利化,即主要覆蓋救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門(mén)診、住院費(fèi)用;救助基金支付的藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家和省有關(guān)基本醫(yī)保支付范國(guó)的規(guī)定;基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)起付線以下的政策范國(guó)內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用,按規(guī)定納入救助保障。
救助水平方面,對(duì)全額資助參保對(duì)象及總工會(huì)核定的特困職工不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),按不低于80%的比例救助,其中特困人員、困境兒童中的孤兒和事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童給予100%救助;定額資助參保對(duì)象起付標(biāo)準(zhǔn)不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的10%,救助比例不低于70%;普通門(mén)診救助限額不低手1萬(wàn)元,門(mén)診慢性病、特殊疾病和住院共用救助限額,原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年居民人均可支配收入的3倍。
為健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制,《實(shí)施意見(jiàn)》要求強(qiáng)化高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)。相伯偉介紹,依托醫(yī)保信息系統(tǒng),對(duì)特定人群和全部參保對(duì)象的高額醫(yī)療費(fèi)用情況實(shí)施監(jiān)測(cè)預(yù)警,健全部門(mén)協(xié)同機(jī)制,對(duì)符合條件的應(yīng)救盡救,推進(jìn)“人找政策”向“政策找人”的轉(zhuǎn)變。全面建立依申請(qǐng)救助機(jī)制,暢通低保邊緣家庭成員、支出型困難家庭中的大重病患者和具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者醫(yī)療救助申請(qǐng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)渠道,增強(qiáng)救助時(shí)效性;強(qiáng)化醫(yī)療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等綜合性保障措施,精準(zhǔn)實(shí)施分層分類幫扶。
為確保政策落到實(shí)處,《實(shí)施意見(jiàn)》要求,加快推進(jìn)一體化經(jīng)辦,做好救助對(duì)象信息實(shí)時(shí)共享互認(rèn)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、資助參保、待遇給付等經(jīng)辦服務(wù)。加快實(shí)現(xiàn)救助對(duì)象省域范圍內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算全覆蓋,提高結(jié)算效率。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的救助對(duì)象在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行“先診療后付費(fèi)”,全面免除其住院押金。同時(shí),建立獨(dú)立的醫(yī)療救助基金,統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金預(yù)算和政策制定,落實(shí)醫(yī)療救助投入保障責(zé)任。積極引導(dǎo)社會(huì)力量參與救助保障,包括發(fā)展壯大慈善救助、鼓勵(lì)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療互助發(fā)展,積極推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。
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