日前，中國(guó)改革2021年度案例名單揭曉，集中呈現(xiàn)全國(guó)各地改革實(shí)踐和成果?！胞愃畼?gòu)建‘浙麗?！鄬哟吾t(yī)療保障體系助推共同富?！备母锇咐?，從全國(guó)近200個(gè)地級(jí)市的1500多個(gè)參評(píng)案例中脫穎而出，獲評(píng)全國(guó)20個(gè)年度案例之一。

　　為破解群眾因病致貧返貧難題，麗水通過(guò)制度重塑在全國(guó)首創(chuàng)政府引導(dǎo)型全民健康補(bǔ)充醫(yī)療商業(yè)保險(xiǎn)“浙麗?！?。全體基本醫(yī)保參保人員均可參保，實(shí)行無(wú)差別待遇。通過(guò)公益運(yùn)行、商保承辦，最大限度惠及群眾。2021年，麗水全市已有近45萬(wàn)人次享受“浙麗?！眻?bào)銷(xiāo)待遇，報(bào)銷(xiāo)總額達(dá)1.796億元。

　　麗水按“參保率高、參保費(fèi)低，賠付率高、起付線低”的要求，建立“浙麗?！逼栈菡唧w系。經(jīng)過(guò)十余輪測(cè)算，“浙麗保”保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上按居民可支配收入0.3%計(jì)算，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，2021年、2022年均為100元/人。

　　目前，麗水已建立全國(guó)首個(gè)商保目錄，將699個(gè)自費(fèi)藥品、70個(gè)自費(fèi)診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料等納入保障范圍，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。確定“浙麗保”起付線為5000元，并將大病保險(xiǎn)起付線以上個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用也納入報(bào)銷(xiāo)范圍，實(shí)行梯級(jí)報(bào)銷(xiāo)，上不封頂。同時(shí)，在不增加財(cái)政負(fù)擔(dān)的前提下資助全市11.2萬(wàn)困難群眾參保,推進(jìn)醫(yī)保扶貧關(guān)口前移。

　　麗水還以數(shù)字化驅(qū)動(dòng)多層次醫(yī)療保障制度改革，通過(guò)打造事前精準(zhǔn)匹配、事中即時(shí)結(jié)算、事后智能分析的“浙麗?！眻?chǎng)景應(yīng)用，近九成群眾通過(guò)線上渠道參保，在省內(nèi)、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次刷卡、一站結(jié)算。還將復(fù)合型支付方式改革、目錄外藥械談判準(zhǔn)入、智能化分析監(jiān)管等措施全面覆蓋到“浙麗?！?，確保基金穩(wěn)健運(yùn)行。

　　去年2月，麗水遂昌縣王村口鎮(zhèn)石筍頭村村民吳先生意外嚴(yán)重?zé)齻?，大半年多時(shí)間治療費(fèi)用高達(dá)196萬(wàn)元。通過(guò)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)封頂報(bào)銷(xiāo)63萬(wàn)元后，仍需個(gè)人承擔(dān)133萬(wàn)元，這對(duì)普通農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)是不敢想象的天文數(shù)字。

　　所幸，吳先生女兒此前為其投保了“浙麗?！?，按梯級(jí)報(bào)銷(xiāo)待遇標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，總共報(bào)銷(xiāo)89.62萬(wàn)元。吳先生和女兒激動(dòng)地說(shuō)：“真是太感謝政府推出這樣的好政策了！”

　　“浙麗?！钡耐瞥鲇行?shí)現(xiàn)“政府有為、市場(chǎng)有效、群眾有感”，參保率已連續(xù)兩年位居全國(guó)第一，得到省委充分肯定，被列為全省建設(shè)共同富裕示范區(qū)第一批重大改革項(xiàng)目加以推進(jìn)。

　　中國(guó)社科院金融研究所、省委辦公廳、省委改革辦相關(guān)專(zhuān)報(bào)認(rèn)為，“浙麗?！睂?duì)構(gòu)建“防止返貧”長(zhǎng)效機(jī)制具有重要借鑒意義，有望成為繼新農(nóng)合之后醫(yī)療保障制度改革的第二次重大制度創(chuàng)新。