近年來，介休市委、市政府牢固樹立“以人民健康為中心”的發(fā)展思路，堅持深化醫(yī)改“穿針”、政策保障“引線”、分級診療“織網(wǎng)”，全力實施縣級醫(yī)療提質(zhì)增效、鎮(zhèn)級醫(yī)療煥發(fā)活力、村級醫(yī)療夯實底座三大工程，扎實推動醫(yī)療衛(wèi)生資源的人才下沉、技術(shù)下沉和管理下沉，使群眾“常見病不出村，小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出市縣”的愿景逐步實現(xiàn)。

　　2021年5月，介休市公立醫(yī)院綜合改革工作受到國務(wù)院督查激勵，8月，被國家衛(wèi)健委確定為全國八個之一、全省唯一的國家基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)。

　　日前，記者走進介休市，探尋其創(chuàng)新開展緊密型醫(yī)共體改革工作的實踐探索。

　　“1+1＞2”

　　——優(yōu)化醫(yī)療資源，方便群眾看病

　　2021年12月21日，冬至，介休市軍民東路的一個居民小區(qū)內(nèi)，梁雪梅和丈夫正在開心地包著餃子，漂亮活潑的女兒坐在一旁的嬰兒車內(nèi)，咿咿呀呀地和不時轉(zhuǎn)頭去逗弄她的爸爸交流。

　　“真是感謝介休市人民醫(yī)院與介休市婦幼保健中心的醫(yī)護人員，護佑了我們母女平安……”望著眼前健康的女兒，梁雪梅無限感激。

　　談起梁雪梅，介休市婦幼保健中心婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師王桂花記憶猶新：“2021年1月22日剛過12點，我正準備換衣服吃飯，突然有電話打進來，說急診有危重產(chǎn)婦?；颊吆驼煞蛴珊颖毙郯卜祷亟樾?，距隔離期滿還有兩天，產(chǎn)期提前。當(dāng)時我立馬就把脫到一半的工作服穿上，三級防護來到醫(yī)院外的隔離轉(zhuǎn)運點?！?/p>

　　病人是高齡產(chǎn)婦，46歲，臨近預(yù)產(chǎn)期，重度子癇前期、妊娠期糖尿病，血壓高達180/130mmHg。病情危重且急，需緊急采取有效措施并行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。遇到這種情況，介休市婦幼保健中心立即向介休市人民醫(yī)院感染科“呼救”。同時成立了兩支急救醫(yī)療小組，入駐人民醫(yī)院感染科。

　　接到呼救信號的第一時間，介休市人民醫(yī)院感染科同時啟動院內(nèi)危急重癥搶救應(yīng)急預(yù)案。12：40，閃著紅藍頂燈的負壓急救車將病人護送至介休市人民醫(yī)院感染科，進行了快速核酸檢測、術(shù)前準備及控制血壓血糖等治療。14：00手術(shù)開始，14：22分娩一女嬰，手術(shù)順利完成，產(chǎn)婦病情很快趨于平穩(wěn)。

　　2個小時內(nèi)，在疫情防控狀態(tài)下，跨院完成特殊急救，這在以前是不可能完成的，正是醫(yī)療集團的成立，才使得在異常緊急的狀態(tài)下，可以統(tǒng)籌安排醫(yī)護人員、實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，取得“1+1＞2”的效果。

　　介休市醫(yī)療集團人民醫(yī)院院長樊金榮說，介休市堅持公立醫(yī)院綜合改革高舉公益性旗幟，組建醫(yī)療集團后，推動集團進行了縣域范圍內(nèi)醫(yī)療資源垂直性、重塑性整合，將人民醫(yī)院的婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)護人員和?？圃O(shè)備整合至市婦幼保健中心，形成技術(shù)、設(shè)備合力，徹底解決了以往兩院由于產(chǎn)、兒科人力資源不足造成的危重產(chǎn)、兒科病人大量轉(zhuǎn)診的醫(yī)療風(fēng)險。

　　“原市人民醫(yī)院的婦產(chǎn)科力量一直不足，只有5名住院醫(yī)師，連完整的值班體系都無法建立。資源整合后，市婦幼保健中心引進專業(yè)化設(shè)備和人員，中心有30多名大夫，推行薪酬制度改革，醫(yī)生工作積極性增加?！苯M建醫(yī)療集團前，武堂紅是介休市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，現(xiàn)在是介休市醫(yī)療集團婦幼保健中心副主任。

　　“通過醫(yī)療資源整合，有危重病人時可以很方便地聯(lián)系到市人民醫(yī)院的技術(shù)力量，病人的看病難、看病貴問題迎刃而解?，F(xiàn)在婦女、兒童縣域內(nèi)就診率達97%，中心高級別手術(shù)明顯上升，嬰兒死亡率下降了30%以上，孕產(chǎn)婦死亡率下降了50%以上。”介休市婦幼保健中心常務(wù)副主任趙承珍感觸很深。

　　“病人不跑、專家跑”

　　——讓患者享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)

　　靠在椅背上，聽著手機音樂，59歲的王振聲在介休市朝陽南巷家中，悠閑地享受著老年生活。誰能想到，就在2021年初，王振聲還是一位深受面肌痙攣癥折磨的患者。

　　2021年初，王振聲覺得左臉麻木，隨后病情逐漸加劇，出現(xiàn)左側(cè)眼角和面部肌肉不自主間斷性抽搐，嚴重影響到工作和生活，經(jīng)過一段時間藥物治療，效果仍不明顯。10月22日，他到介休市人民醫(yī)院神經(jīng)外科門診看病，被確診為左側(cè)小腦前下動脈分支壓迫面部神經(jīng)導(dǎo)致的面肌痙攣癥，需要采取微血管減壓術(shù)治療。

　　“放心，就在咱們醫(yī)院做手術(shù)，由北京的專家為你主刀，專家費用也不用你個人負擔(dān)?！苯樾菔腥嗣襻t(yī)院副院長、神經(jīng)外科主任孟繁強的一席話，讓王振聲一家如釋重負。

　　10月24日，星期日，早8點，從北京趕來的首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師梁建濤開始為王振聲手術(shù)，將左側(cè)小腦前下動脈分支和面部神經(jīng)分離，解除對面神經(jīng)的壓迫。2個小時后，手術(shù)順利完成，術(shù)后8天王振聲出院。

　　王振聲這次住院治療，個人需承擔(dān)的費用是3000元左右。他說：“如果要是去北京做手術(shù)，住院費、交通費、食宿費花下來不會低于6萬元！”

　　梁建濤是介休籍人，從2018年開始，他經(jīng)常利用節(jié)假日回老家，幫助介休市人民醫(yī)院完成面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤等手術(shù)。

　　樊金榮說：“針對大病重病人群看病難看病貴的突出問題，集團一是推出了‘病人不跑、專家跑’模式，充分利用在省內(nèi)外三甲醫(yī)院工作的介休籍專家，建立起‘鄉(xiāng)情醫(yī)學(xué)聯(lián)盟’，再通過他們引進國外、國內(nèi)各醫(yī)學(xué)學(xué)科著名專家定時坐診、查房、手術(shù)，讓患者低成本享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；二是通過醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟進行整體幫扶；三是建設(shè)了遠程會診平臺；四是針對轉(zhuǎn)診較多的病種入手，高薪聘請人才，組建了腫瘤科、感染科、精神衛(wèi)生科等團隊，集中人力、物力補齊學(xué)科短板。”

　　“通過這一機制，許多不具備轉(zhuǎn)診的大病重病得到救治，四級手術(shù)增長325%。”介休市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師李澤田說。

　　事實上，為了強化介休市人民醫(yī)院的龍頭作用，提高大病重病治療能力，介休市在硬件投入和人才引進培養(yǎng)上下足了功夫。他們投資6.87億元新建市人民醫(yī)院，總建筑面積8萬平方米，最多可開放床位760張，打造了一座在硬件上達到全省一流水平的縣級綜合醫(yī)院。介休市財政每年拿出500萬元預(yù)算建立專家引進經(jīng)費保障體系，形成與三甲醫(yī)院“點對點”聯(lián)系，實現(xiàn)了縣級醫(yī)院和三甲醫(yī)院醫(yī)療的同質(zhì)化。截至目前，該市累計引進專家1750余人次，服務(wù)患者10萬人次，為群眾節(jié)省外出就醫(yī)費用2.2億元。

　　在專家的指導(dǎo)和帶動下，介休市人民醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)顯著提升，腫瘤、動脈瘤、垂體瘤等相關(guān)手術(shù)都可以完成，能夠開展先心病介入治療、心臟支架、胰腺癌手術(shù)等新技術(shù)100多項，心梗患者的死亡率下降了近90%，縣域內(nèi)住院率達到了93%以上，縣域內(nèi)醫(yī)保資金的使用率達到75%以上。

　　“兩下兩用”

　　——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院迸發(fā)活力

　　“我們宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院為什么會有這么多患者，因為患者在這里享受的是市人民醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，收費卻是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準。不出鄉(xiāng)可治病，大大方便了當(dāng)?shù)厝罕姟！彼喂培l(xiāng)衛(wèi)生院康復(fù)科專家蘆江一邊介紹情況，一邊指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

　　介休市醫(yī)療集團成立后，宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院出現(xiàn)了“病床緊張”的局面。2000平方米的康復(fù)訓(xùn)練大廳干凈整潔，擺放整齊的各種康復(fù)設(shè)備上，數(shù)10位患者正在醫(yī)護人員和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下做著康復(fù)訓(xùn)練。

　　蘆江原是介休市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任。2019年7月，介休市醫(yī)療集團將介休市人民醫(yī)院康復(fù)科整建制下沉到宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院，蘆江和40余名醫(yī)護人員全部來到宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作。

　　蘆江說，他們確實作出了一些犧牲，比如工作地點離開市區(qū)，上下班不太方便等。但是，醫(yī)療改革就是要踐行以患者為中心的理念，一切為患者著想，為患者服務(wù)，他們心甘情愿。

　　宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責(zé)人樊啟忠如數(shù)家珍地介紹了改革之后的變化，他說：“現(xiàn)在，衛(wèi)生院內(nèi)部環(huán)境得到改善，還配備了高壓氧艙、DR和遠程心電圖會診系統(tǒng)、彩超、全套康復(fù)器材和理療等先進的醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療水平大幅度提升，業(yè)務(wù)量也在逐漸增加。以前，80張床位最多能使用60張，現(xiàn)在80張床位已經(jīng)不夠用，還有不少需要康復(fù)的患者在排隊等待?！?/p>

　　醫(yī)療集團成立后，介休市人民醫(yī)院、婦幼保健中心、中醫(yī)院各派出一名業(yè)務(wù)院長，市人民醫(yī)院還派出了一位護士長，每周都要下沉到宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作一天，進行坐診、查房、講課、培訓(xùn)、建立完善各項規(guī)章制度等工作。

　　這就是介休市創(chuàng)造性實行“兩下兩用”工作機制，即推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉和“市醫(yī)鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)醫(yī)村用”。

　　介休市醫(yī)療集團人民醫(yī)院常務(wù)副院長段敏說：“介休市將激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療活力、打造特色衛(wèi)生院作為推動緊密型醫(yī)共體改革的重要內(nèi)容。醫(yī)療集團根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人力資源特長和醫(yī)療資源的輻射范圍等實際情況，按需助建，精心打造宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復(fù)科、義棠鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨科、張?zhí)m鎮(zhèn)衛(wèi)生院中西醫(yī)結(jié)合科等特色基層醫(yī)療機構(gòu)。全市開展全科醫(yī)生培養(yǎng)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)64人次，對口援助基層醫(yī)療設(shè)備700余萬元，選派優(yōu)秀醫(yī)師到基層醫(yī)療機構(gòu)掛職100余人次，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室標(biāo)準化建設(shè)全部達標(biāo)，業(yè)務(wù)量同比增長30%以上。”

　　對患者來說，“兩下兩用”最直觀的好處是享受到的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)提升了，負擔(dān)卻減輕了。

　　“我在朋友圈經(jīng)常和病友們說，我們這里治療水平高，收費標(biāo)準低，醫(yī)療團隊很敬業(yè)，態(tài)度好，很多病友都想過來，但是沒有床位！”因腰椎壓縮性骨折正在宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院做康復(fù)治療的患者李建平深有體會。之前，他曾在北京一家醫(yī)院進行了4個月的治療，每個月治療費用需要六七萬元。2021年9月3日回到宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行治療，3個多月只花費2萬元左右。

　　據(jù)統(tǒng)計，通過分級診療機制，在宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院康復(fù)病人的日均住院費用比介休市人民醫(yī)院下降416元，降比72%；日均個人自付下降132元，降比71%。

　　患者數(shù)量多了，工作量大了，一直在宋古鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作的醫(yī)生高詠梅卻直言現(xiàn)在工作更有激情了：“上級多個醫(yī)院都派出業(yè)務(wù)院長、護士長，每周下沉一天到我們衛(wèi)生院工作。醫(yī)院的綜合實力得到提高，我個人能力明顯提升，薪資待遇也提高了！”

　　“慢性病網(wǎng)格化管理”

　　——把健康關(guān)愛送進千家萬戶

　　“叔叔，今天沒有忘了吃藥吧？來，咱先量個血壓吧！”剛過上午10點，北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師任曉紅和副主任中醫(yī)師雷曉紅就拎著血壓計來到介紡小區(qū)5號樓的梁世昌老人家做隨訪。

　　67歲的梁世昌患有高血壓、糖尿病，行動不便，兒女在外地工作。“幸虧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大夫們經(jīng)常

　　來家隨訪，還帶著便攜式B超、心電圖機給做體檢，老頭子的病情控制得挺好?！币恢睘槔习榻】挡傩牡牧喊⒁淘谂哉f道。

　　北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也被稱為介休市醫(yī)療集團北關(guān)分院。醫(yī)療集團成立后，北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立了11個家庭醫(yī)生服務(wù)團隊，負責(zé)該社區(qū)六七千戶的家庭醫(yī)生服務(wù)，主要是每年對慢性病患者進行4次隨訪和1次體檢，為居民建立健康檔案。梁世昌正是任曉紅醫(yī)師擔(dān)任組長的團隊的服務(wù)對象。

　　介休市醫(yī)療集團北關(guān)分院院長張勤海表示：“醫(yī)改以來，醫(yī)療集團爭取上級資金，先后向北關(guān)分院投入300余萬元，購置了醫(yī)用DR、彩超等醫(yī)用設(shè)備，向社區(qū)衛(wèi)生中心派出醫(yī)療骨干掛職各分院的副院長，使基層衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)管理水平大幅提高?！?/p>

　　介休市將打通為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療健康服務(wù)“最后一公里”作為服務(wù)模式改革創(chuàng)新的重要內(nèi)容，推動介休市醫(yī)療集團在社區(qū)建立了家庭醫(yī)生服務(wù)團隊。在農(nóng)村，他們則創(chuàng)新性地將慢性病的防治實行網(wǎng)格化管理，并選出了網(wǎng)格管理員。

　　宋改蘭是洪善村慢性病網(wǎng)格群的網(wǎng)格管理員，她也是一位高血壓患者，主要負責(zé)對這個組20名高血壓、高血糖患者進行日常檢測及隨訪。慢性病網(wǎng)格員都是志愿者，是義務(wù)為大家服務(wù)。

　　幾乎每天，宋改蘭都會帶著醫(yī)療集團為他們配備的血壓計、血糖儀、體重秤、營養(yǎng)成分秤和數(shù)據(jù)登記表格，進入自己的組員家中進行測量和隨訪。平時還常常召集慢性病患者進行適量運動，幫助村醫(yī)收集和記錄慢性病患者基礎(chǔ)信息。

　　據(jù)段敏介紹，2019年，介休市醫(yī)療集團創(chuàng)新推出“慢性病網(wǎng)格化管理”模式，按照“市醫(yī)療集團-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）-村衛(wèi)生室-慢病患者網(wǎng)格員小組長”四級聯(lián)動，將慢病服務(wù)地理范圍劃分成為單元網(wǎng)格，分別由“市醫(yī)療集團公共衛(wèi)生管理中心”“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病項目負責(zé)人”“村衛(wèi)生室慢病項目負責(zé)人”“患者網(wǎng)格員”擔(dān)任一級、二級、三級、四級管理員，構(gòu)建起覆蓋縣域的慢病健康服務(wù)綜合管理網(wǎng)絡(luò)體系。

　　作為三級管理員，洪善村衛(wèi)生所村醫(yī)段山云現(xiàn)在的工作除了為每戶建立健康檔案、老年人體檢、慢性病隨訪、兒童及孕產(chǎn)婦健康管理等，還要負責(zé)督促網(wǎng)格員完成工作任務(wù)，通過網(wǎng)格員的信息反饋，發(fā)現(xiàn)病情不穩(wěn)定患者，及時進行健康干預(yù)；若病情嚴重，要及時向上一級管理員匯報，專家們就像“會診”一樣在微信里給出解決辦法?！搬t(yī)療集團爭取上級資金500萬元，為全市中心村衛(wèi)生室配備了遠程心電圖、快速檢驗等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，基本實現(xiàn)了‘小病小檢查不出村’?！倍紊皆平榻B說。

　　同時，醫(yī)療集團還推出“私人醫(yī)生簽約服務(wù)”機制，打造家庭醫(yī)生“六連發(fā)”簽約團隊（村醫(yī)，鄉(xiāng)醫(yī)，市級醫(yī)院骨干醫(yī)師，專家和專科醫(yī)師，內(nèi)、外科學(xué)科帶頭人，首席專家），依據(jù)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容實行分類簽約、有償簽約和差別化簽約。截至目前，該集團已組建家庭醫(yī)生團隊204個。

　　2020年，介休市居民死亡平均年齡為70.47歲，與2018年相比，介休居民壽命增加1歲，高于國家提出的五年增長1歲的目標(biāo)水平。（苗武軍 白續(xù)宏 裴云鋒 張楊）