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規(guī)制互聯(lián)網(wǎng)診療的法律位階該升一升了

發(fā)布時間:2023-08-18 16:25:00來源: 工人日報

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  如今,“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)打破了診療的時間和地域限制。然而,在互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展的同時,部分問診平臺暴露出缺乏互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)、違規(guī)開展首診等問題。專家建議,提升規(guī)制互聯(lián)網(wǎng)診療活動的法律位階,推動部門協(xié)同監(jiān)管,加強(qiáng)行業(yè)自律。

  近年來,互聯(lián)網(wǎng)診療發(fā)展迅猛,線上問診成為越來越多患者的選擇。一方面,互聯(lián)網(wǎng)診療優(yōu)化了醫(yī)療資源分配,一定程度上分擔(dān)了線下門診的壓力;另一方面,患者在家就能實(shí)現(xiàn)尋醫(yī)問藥,醫(yī)療成本得以降低。

  今年3月,中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布了第51次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展?fàn)顩r統(tǒng)計報告》,數(shù)據(jù)顯示,截至2022年12月,我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)3.63億,較2021年12月增長6466萬,占網(wǎng)民整體的34%。

  記者調(diào)查了解到,部分線上問診平臺仍存在缺乏互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)、違規(guī)開展首診等問題。同時,有消費(fèi)者向記者反映,一些醫(yī)生在線問診時敷衍了事,患者申請退款卻遭拒。面對規(guī)模不斷壯大的互聯(lián)網(wǎng)診療,如何為其“開方醫(yī)治”、促其規(guī)范發(fā)展?

  “花費(fèi)1900元,只收到4句回復(fù)”

  “我花費(fèi)1900元購買了48小時線上圖文問診,醫(yī)生挑挑揀揀只回復(fù)了4句話?!奔易∩虾5耐跖扛嬖V記者,她向平臺客服投訴后,“客服表示醫(yī)生是利用空閑時間線上坐診,讓我多理解。但是我花費(fèi)高價就是為了享受更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),而不是草草的幾句話。”

  江蘇的孔女士也遭遇了類似的情況。今年2月份,孔女士為給孩子治療眼疾,在一家線上問診平臺購買了48小時的圖文問診服務(wù),共計消費(fèi)312元。“第一天交流了幾次,第二天就完全聯(lián)系不上了,醫(yī)生只詢問眼部是否有分泌物,隨后就做出了判斷并開了處方?!笨着空f。

  孔女士隨即向平臺投訴并申請退款,平臺客服回復(fù)稱“醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識對病情進(jìn)行了分析,并已開具處方,本次訂單無法退款?!蓖跖縿t認(rèn)為,既然自己購買了48小時的服務(wù),醫(yī)生在這個時間范圍內(nèi)就該對患者負(fù)責(zé)。

  北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授、衛(wèi)生法研究中心主任霍增輝認(rèn)為,按照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》的規(guī)定,醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上只能對部分常見病、慢性病等復(fù)診患者開展診療活動,是對相同診斷的復(fù)診?!霸谶@種情況下,醫(yī)生需了解的信息相對較少,便可開具藥品,那么醫(yī)患雙方就有可能出現(xiàn)溝通不充分,醫(yī)生對患者人文關(guān)懷不到位的情況?!被粼鲚x說。

  “《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》主要規(guī)范的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過互聯(lián)網(wǎng)提供診療活動的行為,并規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方合作開展互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù),需要在合作合同中約定醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護(hù)等方面內(nèi)容,但未對合同內(nèi)容做出進(jìn)一步細(xì)化規(guī)定。這就導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方平臺合作合同的內(nèi)容缺乏較為明確的指引,并可能進(jìn)而導(dǎo)致合作合同無法很好的兼顧到患者利益。”北京金誠同達(dá)(上海)律師事務(wù)所律師沈立表示,從患者和第三方平臺簽署的服務(wù)合同來看,第三方平臺會在服務(wù)合同中規(guī)避自己的義務(wù)和責(zé)任,此舉可能導(dǎo)致患者難以基于合同維權(quán)。

  仍有違規(guī)首診,收費(fèi)缺乏標(biāo)準(zhǔn)

  “不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動”是《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》中的明確規(guī)定。然而記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),目前仍有線上問診平臺存在違規(guī)首診的情況。

  記者在一家提供線上問診的健康門戶網(wǎng)站看到,“某某皮膚病”醫(yī)院的海報出現(xiàn)在該網(wǎng)站的醒目位置,并標(biāo)注有“權(quán)威專家在線”字樣。記者以治療蕁麻疹為由向客服詢問,同時說明此前并未在線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診??头藛T在未掌握記者病歷資料的情況下表示可以開藥,并且引導(dǎo)記者添加微信進(jìn)一步了解情況。

  同時,記者注意到,同一位醫(yī)生在不同線上平臺的問診價格存在不小的差異。一家三甲醫(yī)院的皮膚科醫(yī)生在某家線上問診平臺的圖文問診價格450元/24小時,而在另外一家問診平臺,該醫(yī)生的圖文問診價格則為450元/48小時。此外,在同一平臺,同醫(yī)院同級別的不同醫(yī)生,在問診價格上也存在差異。

  “目前并沒有針對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收費(fèi)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可分為營利性和非營利性,而營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療活動定價可能會高于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是,‘互聯(lián)網(wǎng)+診療’的主要目的是要為患者提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),其價格應(yīng)當(dāng)綜合考量多方面的因素,定價不宜過高。”霍增輝表示。

  完善監(jiān)管手段,加強(qiáng)行業(yè)自律

  為了規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)診療活動,2018年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》。

  此外,為加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管,《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則(試行)》于去年2月份施行,進(jìn)一步明確了主體責(zé)任。

  “但上述均是規(guī)范性法律文件,按照《行政處罰法》關(guān)于行政處罰設(shè)定的規(guī)定,規(guī)范性法律文件不能設(shè)定行政處罰。上述文件雖然規(guī)定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療活動的準(zhǔn)入條件、執(zhí)業(yè)規(guī)則,但沒有規(guī)定違反執(zhí)業(yè)規(guī)則相應(yīng)的法律責(zé)任應(yīng)如何承擔(dān)。同時現(xiàn)有的醫(yī)療法律法規(guī)主要基于線下診療,線下與線上存在很大差異,因此現(xiàn)有的規(guī)定并不能完全適用于互聯(lián)網(wǎng)診療活動?!被粼鲚x表示。

  “要提升規(guī)制互聯(lián)網(wǎng)診療活動的法律位階,在行政法規(guī)、規(guī)章層面上規(guī)制。明晰互聯(lián)網(wǎng)診療活動中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的法律責(zé)任,解決沒有違法成本或違法成本過低的問題?!被粼鲚x建議,應(yīng)該加強(qiáng)監(jiān)管隊(duì)伍的建設(shè),進(jìn)一步完善監(jiān)管平臺和監(jiān)管手段,同時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)應(yīng)加強(qiáng)自律,不斷完善行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

  沈立認(rèn)為,由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療活動涉及主體較多,法律關(guān)系較為復(fù)雜,加強(qiáng)監(jiān)管的前提是理順各方法律關(guān)系,并在現(xiàn)有法律法規(guī)基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確各類行為的含義、明確監(jiān)管主體、責(zé)任主體、責(zé)任承擔(dān)方式等。讓患者在權(quán)利受到損害時,有通暢的維權(quán)途徑,維護(hù)自身權(quán)益。(郜亞章)

(責(zé)編:陳濛濛)

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