人們通常所說的“無痛分娩”，醫(yī)學上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，不少體驗過分娩鎮(zhèn)痛的孕產婦稱之為“產婦之光”。簡單來說，分娩鎮(zhèn)痛就是通過鎮(zhèn)痛技術降低產婦在分娩過程中的疼痛，減少產婦分娩時的恐懼和產后疲倦，降低剖宮產率，實現“無痛”生娃。

　　在國家衛(wèi)健委的大力支持下，我國分娩鎮(zhèn)痛率由2018年的不到10%提高到目前的20%左右。雖然已經取得很大進步，但仍只有少數孕產婦能享受到分娩鎮(zhèn)痛技術。

　　為什么分娩鎮(zhèn)痛使用率這么低？其中一個重要原因是——許多人對無痛分娩的認識存在諸多誤區(qū)。目前，分娩鎮(zhèn)痛的主要方法有吸入鎮(zhèn)痛、非藥物性鎮(zhèn)痛、椎管內鎮(zhèn)痛、全身阿片類藥物鎮(zhèn)痛等。在這些鎮(zhèn)痛方法中，椎管內鎮(zhèn)痛被公認為是分娩鎮(zhèn)痛的“金標準”，臨床上使用得最廣泛，也是本文討論的前提條件。

　　誤區(qū)一：無痛分娩會影響胎兒智力

　　無痛分娩會不會影響胎兒的智力和健康？想知道這個問題的答案，要了解無痛分娩具體是如何操作的——麻醉藥物通過導管注入產婦腰椎的椎管內，阻斷神經傳導，從而解除分娩疼痛。因此，麻醉藥不進入母體血液循環(huán)，不會通過胎盤或通過乳汁分泌，胎兒沒有機會接觸麻醉藥，也就不會因此影響智力和健康。

　　如果不做無痛分娩，長時間劇烈疼痛會使產婦體內兒茶酚胺類物質增多，導致血壓升高、心率加快，會增加胎兒缺氧和酸中毒的風險。

　　誤區(qū)二：無痛分娩會落下腰痛

　　很多產婦在產后都有腰痛的問題，分娩鎮(zhèn)痛往往就成了“背鍋俠”。其實，產后腰痛的原因有很多——

　　孕期子宮體積增大，子宮重量逐漸增加并長期壓迫骨盆底部，易引起腰痛；

　　孕婦在孕期鈣流失增多，加上血液稀釋等原因，常發(fā)生生理性低鈣或骨質減少，可能導致腰痛；

　　產后帶娃很辛苦，如果產婦經常久站、久蹲或采取不正確的姿勢喂奶、換尿布，易造成腰肌勞損，也會導致腰痛；

　　有的產婦惡露排出不暢，宮腔血液淤積也易引起腰痛；

　　……

　　事實上，產后腰痛絕大多數是由于肌肉或其他軟組織問題引起的，和分娩鎮(zhèn)痛沒有因果關系。一般來說，幾個月后產后腰痛會自行緩解，如果持續(xù)存在或疼痛比較嚴重，建議到正規(guī)醫(yī)院，試試產后手法康復、神經肌肉電刺激療法、運動療法等。

　　誤區(qū)三：無痛分娩比剖宮產的副作用大

　　分娩鎮(zhèn)痛可以減少不必要的剖宮產，提高順產的比例。順產是一個正常、健康的生理過程，在自然分娩的過程中，子宮有規(guī)律的收縮能使胎兒肺臟得到鍛煉，肺泡擴張促進胎兒肺成熟，有利于寶寶出生后迅速建立正常的呼吸，減少寶寶的呼吸系統(tǒng)問題。

　　此外，順產還能促進產后惡露排出、子宮復原，減少產后出血，產后恢復得更快。順產后產婦泌乳時間會比剖宮產提早近10小時，可以讓寶寶更早地喝到母乳。

　　如果因為怕痛去做不必要的剖宮產，產婦體內催產素產生相對較慢，加上剖宮產對子宮肌層的離斷，可能造成術中及術后大出血，寶寶出生后抵抗力稍弱，產婦恢復較慢。剖宮產也會增加子宮憩室、月經淋漓不凈、再次懷孕時兇險性前置胎盤、胎盤植入及子宮破裂的風險。

　　誤區(qū)四：無痛分娩技術還不成熟

　　早在160多年前，英國維多利亞女王就嘗試了分娩鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛的誕生更是開啟了分娩鎮(zhèn)痛的新紀元。分娩鎮(zhèn)痛是一項成熟的技術，是每一個麻醉醫(yī)生必須熟練掌握的基本操作，其安全性和有效性得到了大量實踐的反復驗證。目前，在美國以及大多數歐洲國家分娩鎮(zhèn)痛普及率已超過85%。

　　誤區(qū)五：無痛分娩會延長產程時間

　　很多孕產婦擔心分娩鎮(zhèn)痛會影響產程。最新的國內專家共識和美國婦產科醫(yī)師學會認為：硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對第一產程沒有影響，第二產程可能會有輕微延長，大約延長十幾分鐘。這種延長對新生兒結局沒有影響。隨著分娩鎮(zhèn)痛局麻藥使用濃度的降低，這種影響更是微乎其微。分娩鎮(zhèn)痛只阻滯感覺神經，不阻滯運動神經，也就是說，產婦在感覺不到疼痛的同時，子宮收縮也是存在的。產婦在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下，盆底肌肉松弛，有利于胎頭下降和宮口開大。

　　誤區(qū)六：打了無痛可以一點都不痛

　　不同的人對疼痛的感受和耐受能力不一樣。為了避免麻醉藥的毒性作用，盡量不影響產婦的活動，麻醉醫(yī)生一般會使用較低濃度的劑量，讓產婦疼痛減輕的同時又能感受到宮縮，所以有些產婦還可能感受到輕微的疼痛。當然，一旦鎮(zhèn)痛效果減弱，麻醉醫(yī)生會隨時調整麻醉藥的藥量，讓產婦享受到最佳的分娩體驗。

　　誤區(qū)七：無痛分娩想打就能打

　　絕大多數產婦都可以進行分娩鎮(zhèn)痛，但并不是所有的都可以。這需要產科醫(yī)生和麻醉醫(yī)師進行評估，產婦能夠正常順產，并且沒有椎管內麻醉禁忌證(如凝血功能異常、對麻醉藥過敏、顱內高壓、嚴重的脊柱畸形等)，才可以進行分娩鎮(zhèn)痛。

　　誤區(qū)八：無痛分娩費用很高

　　不同地區(qū)的分娩鎮(zhèn)痛費用不一。以上海某三甲醫(yī)院為例，一次分娩鎮(zhèn)痛的費用在2500元左右，遠低于剖宮產，順產的住院時間和費用也遠低于剖宮產。

　　中國全面推進分娩鎮(zhèn)痛工作以來，目前已有國內20多個城市陸續(xù)出臺分娩鎮(zhèn)痛專項收費標準，部分地區(qū)已將其納入醫(yī)保，很大程度地減少孕產婦家庭的經濟負擔。

　　誤區(qū)九：無痛分娩后不能進食

　　既往對于順產分娩過程中是否需要禁食有一些爭議。不過，最新的專家共識認為，無論是否進行分娩鎮(zhèn)痛，進入產程后都應該避免固體飲食。但是分娩過程需要消耗大量的能量，因此可以喝一些液體飲料，如清水、運動飲料、果汁和熱巧克力等，其中等滲飲料(即飲料的電解質含量和人體體液的滲透壓相近，既不過高也不過低)優(yōu)于純水。

　　誤區(qū)十：剖宮產后再次懷孕不能做無痛分娩

　　很多經歷過剖宮產術后疼痛折磨的孕產婦想要選擇無痛自然分娩。國際產科學界從上世紀70年代末就開始嘗試剖宮產后陰道試產(TOLAC)，效果很不錯。目前TOLAC正在安全、穩(wěn)步地推廣，但是孕婦能不能進行TOLAC，須由產科醫(yī)生充分評估才行。

　　分娩之痛并非天經地義，為產婦減輕痛苦，既是對生命個體的尊重，也是一種生育文明的體現。在國家高度重視、醫(yī)護積極配合、家庭破除誤區(qū)的基礎上，相信我國的分娩鎮(zhèn)痛率將得到大幅提高，讓越來越多的產婦在舒適的狀態(tài)中迎接新生命的到來。

　　(作者為復旦大學附屬婦產科醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師)

　　張 樂

　　張 樂