患者低價(jià)轉(zhuǎn)賣(mài)抗排異藥 22名腎移植病患參與騙保被懲處
拿到醫(yī)生開(kāi)出的藥后,他只留下自己實(shí)際需要的量,多出來(lái)的那部分,轉(zhuǎn)手就以低價(jià)賣(mài)給了收藥人……
奇怪!這些患者居然把藥寄給沒(méi)病的人
22名腎移植病患參與騙保被懲處
邊圓圓 袁媛 周穎
醫(yī)保基金涉及國(guó)計(jì)民生,與廣大人民群眾的利益息息相關(guān),可有些病患卻在腎移植手術(shù)后多年,從看病吃藥中尋得“商機(jī)”。近日,由江蘇省揚(yáng)州市邗江區(qū)檢察院提起公訴的一起騙取醫(yī)?;鸢感?,22名被告人以詐騙罪獲刑。其中,7人被判處有期徒刑一年,緩刑一年;有期徒刑三年,緩刑三年,并各處2萬(wàn)元至1.5萬(wàn)元不等的罰金;15人被單處1萬(wàn)元至2000元不等的罰金。該案系公安部開(kāi)展“昆侖2022”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)以來(lái)首批掛牌督辦案件之一。
一張快遞單牽出一條藥品交易鏈
2019年4月,揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心接到群眾舉報(bào),“有幾個(gè)腎移植病人在揚(yáng)州某醫(yī)院門(mén)診開(kāi)了抗排異藥之后,通過(guò)快遞寄往外地?!?/p>
這條線索引起了社保中心工作人員的重視,因?yàn)猷]寄藥物的人都是腎移植術(shù)后患者,這些病患為何會(huì)將自己需要長(zhǎng)期服用的抗排異處方藥郵寄到外地?這其中是否存在詐騙醫(yī)保基金的行為?
社保中心立即組織人員展開(kāi)調(diào)查,經(jīng)調(diào)查后發(fā)現(xiàn),就在幾天前的一個(gè)上午,由社保中心認(rèn)定為“腎移植后的抗排異治療”門(mén)診特殊病種病人的小趙從揚(yáng)州某醫(yī)院憑醫(yī)??ㄙ?gòu)買(mǎi)了相關(guān)抗排異藥品。之后,小趙的身影便出現(xiàn)在了醫(yī)院附近的一個(gè)快遞站點(diǎn),他寄出了一個(gè)標(biāo)識(shí)為“藥”的快遞包裹,這個(gè)包裹于次日在安徽馬鞍山被簽收。
買(mǎi)藥、寄藥,這其中的關(guān)系并不簡(jiǎn)單。揚(yáng)州市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心立即向公安機(jī)關(guān)報(bào)案,認(rèn)為小趙可能在倒賣(mài)用醫(yī)??ㄙ?gòu)買(mǎi)的藥品,并從中獲利。案發(fā)后,警方循線揪出收藥人小光等9人,又通過(guò)小光等人倒查出了包括小趙在內(nèi)的33名賣(mài)藥人。
一張小廣告發(fā)現(xiàn)一個(gè)賺錢(qián)商機(jī)
2017年12月,小趙在南京某醫(yī)院做了腎移植手術(shù)。術(shù)后,小趙需要服用拜新同、西羅莫司、百令膠囊等多種抗排異藥,每個(gè)月所服藥物的價(jià)值幾乎都在萬(wàn)元以上,而有了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)之后,他僅需自費(fèi)2000元。術(shù)后住院治療期間,小趙在醫(yī)院公廁內(nèi)看到一張高價(jià)收藥的小廣告,便悄悄把廣告卡片收了起來(lái)。
出院后沒(méi)多久,小趙就聯(lián)系上了小廣告上的收藥人,在收藥人的指導(dǎo)下,小趙拿著出院時(shí)醫(yī)生開(kāi)具的處方單,前往揚(yáng)州某醫(yī)院開(kāi)藥。
一開(kāi)始,小趙需要按照該處方單上的藥量服藥,之后的每個(gè)月,他都會(huì)前往南京某醫(yī)院復(fù)查,醫(yī)生會(huì)根據(jù)他體內(nèi)藥物濃度的變化與病情變化為其開(kāi)具新的處方單,用藥量也逐漸減少。
但是,小趙并沒(méi)有將用藥量的變化告知揚(yáng)州醫(yī)院的醫(yī)生,而是一直使用當(dāng)時(shí)出院時(shí)的那張?zhí)幏絾?,虛?gòu)自己的實(shí)際服藥量。拿到醫(yī)生開(kāi)出的藥后,他只留下自己實(shí)際需要的量,多出來(lái)的那部分,轉(zhuǎn)手就以低價(jià)賣(mài)給了收藥人。
從2018年初至2019年7月,小趙通過(guò)這種方式非法獲利3萬(wàn)余元。在此期間,小趙還幫助其他病友與收藥人搭線,于是有32名患者紛紛加入了倒賣(mài)藥品的犯罪行列,在上海、江蘇、安徽等地騙取醫(yī)保基金75萬(wàn)余元。
詐騙金額按照有利于犯罪嫌疑人原則核定
2020年9月,公安機(jī)關(guān)將33名犯罪嫌疑人以詐騙罪移送揚(yáng)州市邗江區(qū)檢察院審查起訴。小趙等人向檢察官辯解其主觀無(wú)法決定服藥量,沒(méi)有詐騙的主觀故意且詐騙金額認(rèn)定有誤。
為全面查清案件事實(shí),精準(zhǔn)定性量刑,承辦檢察官通過(guò)自行補(bǔ)充偵查,向2名腎移植專(zhuān)家了解腎移植病人服用抗排異藥品的一般情況等信息,并調(diào)取了相關(guān)犯罪嫌疑人在醫(yī)院腎移植術(shù)后的檢查記錄和報(bào)銷(xiāo)情況,從而推定各犯罪嫌疑人應(yīng)當(dāng)明知其各自的實(shí)際用藥情況。對(duì)于詐騙數(shù)額的認(rèn)定,在無(wú)法排除嫌疑人第一次出售藥品時(shí)主觀上已形成有非法騙取醫(yī)?;鸸室獾那闆r下,按照有利于犯罪嫌疑人的原則,扣除各犯罪嫌疑人第一次出售藥品的數(shù)額,乘以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的比例,即為最終詐騙金額。
最終,承辦檢察官共核減公安機(jī)關(guān)認(rèn)定的33名嫌疑人詐騙金額12.1萬(wàn)元,其中小江、小鐘金額核減至6000元以下,不構(gòu)成犯罪。
考慮到公安機(jī)關(guān)移送審查起訴的33名犯罪嫌疑人多為腎移植患者,身體狀況較差,因病致貧,沒(méi)有謀生的本領(lǐng),擬對(duì)詐騙數(shù)額未達(dá)構(gòu)罪標(biāo)準(zhǔn)的2人依法作出絕對(duì)不起訴決定;對(duì)主觀惡性較小,有自首、坦白、認(rèn)罪認(rèn)罰等法定從輕、減輕、從寬情節(jié)的9人依法作出相對(duì)不起訴決定;對(duì)詐騙金額在1萬(wàn)元以上的22名嫌疑人提出緩刑或者單處罰金的量刑建議。
公開(kāi)聽(tīng)證+檢察建議:提升辦案效果
為提升辦案的法律效果和社會(huì)效果,2020年12月29日,揚(yáng)州市邗江區(qū)檢察院召開(kāi)公開(kāi)聽(tīng)證會(huì),特別邀請(qǐng)具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)背景的人大代表、政協(xié)委員、人民監(jiān)督員等作為聽(tīng)證員出席,并充分聽(tīng)取公安機(jī)關(guān)、律師、犯罪嫌疑人意見(jiàn)。會(huì)上,聽(tīng)證員一致認(rèn)為,涉案犯罪嫌疑人大多是腎移植病患,均系初犯,且分別具有坦白、自首、退贓、認(rèn)罪認(rèn)罰等情節(jié),主觀惡性不大,同意檢察機(jī)關(guān)擬作出的決定。
2020年12月31日,邗江區(qū)檢察院依法以詐騙罪對(duì)小趙等22人提起公訴。近日,邗江區(qū)法院公開(kāi)開(kāi)庭審理此案并當(dāng)庭宣判,認(rèn)定被告人小趙等22人以非法占有為目的,通過(guò)虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相的方法,多次利用醫(yī)保騙取社保醫(yī)療基金,其行為均已構(gòu)成詐騙罪,采納了檢察機(jī)關(guān)全部量刑建議。同時(shí),邗江區(qū)檢察院以非法經(jīng)營(yíng)罪對(duì)小光等9人提起公訴,目前該案正在進(jìn)一步審理中。
針對(duì)辦案過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院在銷(xiāo)售處方藥品方面存在漏洞等問(wèn)題,1月24日,邗江區(qū)檢察院向相關(guān)職能部門(mén)制發(fā)檢察建議,提出了加強(qiáng)內(nèi)外部監(jiān)管、開(kāi)展醫(yī)?;鹫?、加大對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)知識(shí)宣傳力度等建議。2月24日,該職能部門(mén)回函已經(jīng)對(duì)相關(guān)醫(yī)院開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),對(duì)損失的醫(yī)保基金予以追回,并對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂防范欺詐騙保承諾書(shū),在醫(yī)保辦事大廳、定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店等地發(fā)放宣傳冊(cè),張貼宣傳海報(bào),以提高人民群眾正確使用醫(yī)保基金意識(shí)。
(涉案人員均為化名)
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