癌癥防治引發(fā)熱議 代表委員建言獻策

　　治療惡性腫瘤如何把錢花在刀刃上

　　惡性腫瘤已然成為我國人民的“健康殺手”，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，到2030年，總體癌癥5年生存率要提高15%。政府工作報告指出，“要逐步提高癌癥等疾病的防治服務(wù)保障水平”。

　　診療的規(guī)范與否關(guān)切到患者生命健康，在本次兩會上，不少代表委員關(guān)注到這一話題。全國政協(xié)委員、北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張俊廷就建議，惡性腫瘤治療要結(jié)合診療指南，兼顧患者實際情況采取個性化施治。全國政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)曙光學(xué)校校長劉衛(wèi)昌則從監(jiān)管角度切入，建議建立一套常態(tài)化機制，監(jiān)管評估惡性腫瘤患者的診療方案。

　　代表說

　　全國人大代表、廣西壯族自治區(qū)昭平縣昭平鎮(zhèn)龍?zhí)洞逍l(wèi)生室所長陳坤

　　建議增加新農(nóng)合報銷范圍提高報銷比例

　　從事村醫(yī)工作20余年，全國人大代表、廣西壯族自治區(qū)昭平縣昭平鎮(zhèn)龍?zhí)洞逍l(wèi)生室所長陳坤始終關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)療。陳坤在接受北京青年報記者采訪時表示，鄉(xiāng)村振興過程中要警惕因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，關(guān)注農(nóng)民大病醫(yī)療問題。她建議提高基層公共醫(yī)療服務(wù)保障水平，同時增加新農(nóng)合報銷范圍提高報銷比例，減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔(dān)。陳坤表示鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨人才斷層，她將繼續(xù)建議提高鄉(xiāng)村醫(yī)生薪酬待遇和養(yǎng)老保障，解決基層醫(yī)療機構(gòu)人員短缺問題，為鄉(xiāng)村振興貢獻力量。

　　提高村民保健意識

　　北青報：您作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，想問下您在工作的過程中關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)療還存在哪些問題？

　　陳坤：以前我們關(guān)注更多的是貧困戶，對普通農(nóng)戶關(guān)注不多，但現(xiàn)實中一些普通農(nóng)戶一旦患上大病就容易因病致貧、因病返貧。我們村就有幾個患癌癥、心臟病等大病的村民，患病后經(jīng)濟上難以負擔(dān)而導(dǎo)致貧困。其次很多村民健康保健意識不強。比如我們村去年6月開展兩癌篩查時，有個婦女在外打工就沒有參加，她兩癌保險不知是村兩委未提醒到位還是她自己不想交，續(xù)費差了一個星期。后來她自己感覺不及時，去醫(yī)院檢查時已經(jīng)是乳腺癌中晚期，目前為止已經(jīng)花費20多萬元，這對農(nóng)民來說負擔(dān)非常高。

　　北青報：您認為應(yīng)該采取什么措施來解決這一問題？

　　陳坤：應(yīng)該提高公共醫(yī)療服務(wù)保障水平，同時要加強科普宣傳，提高村民的保健意識和預(yù)防疾病能力。

　　建議加強基層醫(yī)療培訓(xùn)

　　北青報：具體該如何提高公共衛(wèi)生公共醫(yī)療服務(wù)水平？

　　陳坤：首先是加強基層醫(yī)療培訓(xùn)。比如現(xiàn)在我們村衛(wèi)生室也有不少醫(yī)療器械，但最大的問題是很多村醫(yī)并不會用，因此就需要加強培訓(xùn)，提升基層醫(yī)護人員整體素質(zhì)、診療水平和服務(wù)質(zhì)量，這樣村民在家門口就能看很多大病，相應(yīng)地病人的負擔(dān)就會減輕。

　　其次就是新農(nóng)合報銷藥品范圍仍比較窄、報銷比例比較低，目前大病病種限制在29種，像肺癌這種比較高發(fā)的癌癥就不在報銷范圍內(nèi)。比如我們村就有3個患肺癌的，其中2個已經(jīng)過世了，我就會特別問下他們家屬費用問題。

　　再次就是慢性病的門診補貼比例比較低，比如現(xiàn)在像糖尿病、高血壓這種慢性病門診治療補助是每年2500元，這個補助如果住院治療報銷是夠的，但是門診拿藥是完全不夠的。

　　最后就是我們基層的藥品目錄覆蓋的范圍還是比較窄。比如有些病人到我們村衛(wèi)生室看病，我們也能看，但是沒有藥給他，像我們這邊要求我們進藥是50種，但這無法滿足日常診療需求，而且不僅是村里，很多地平類的降壓藥縣里也沒有，病人要去市里買藥，無形中負擔(dān)又重了。

　　防止基層村醫(yī)出現(xiàn)斷層

　　北青報：您今年還關(guān)心了哪些問題？

　　陳坤：我一直在呼吁提高村醫(yī)待遇和村醫(yī)養(yǎng)老金問題。我們村醫(yī)目前是沒有工資，主要是靠公衛(wèi)補助這塊，還需要自行繳納養(yǎng)老保險，收入比較低而且沒有養(yǎng)老保障。這就導(dǎo)致村醫(yī)隊伍人員不足，我也問過不少醫(yī)學(xué)生，他們都不愿意到基層來，缺乏薪酬和養(yǎng)老保障，基層就留不住人才。我們國家現(xiàn)在提出2035年健康中國目標，但到了2035年我們這批村醫(yī)也退下來后，基層人才是斷層的。

　　文/本報記者 張月朦

　　全國人大代表、陜西省女法律工作者協(xié)會會長方燕

　　建立老年人病情日常監(jiān)測、上報制度

　　去年以來，老人就醫(yī)看病難、“空巢老人”生病后很難被發(fā)現(xiàn)等問題成為外界關(guān)注的焦點。在全國兩會期間，北京青年報記者專訪了全國人大代表、陜西省女法律工作者協(xié)會會長方燕。方燕建議，要鼓勵社會機構(gòu)多措并舉解決老年人就醫(yī)困難，建議建立老年人病情日常監(jiān)測、上報制度，由小組組長/樓長作為第一反映人。她還提到，建議設(shè)立老年人專門法庭。

　　“老年人看病難”

　　北青報：您認為，目前老年人就醫(yī)有哪些難點？

　　方燕：主要體現(xiàn)在就醫(yī)排隊長，等候時間久；部分地區(qū)醫(yī)療水平低；老年人就醫(yī)時溝通不暢等方面。

　　北青報：如何理解？

　　方燕：比如，很多大型醫(yī)院就醫(yī)患者數(shù)量眾多，從掛號、看病、檢查、化驗到取藥等各個環(huán)節(jié)大多需要排長隊等候。

　　老年人身體本來就很虛弱，有的老年人行動不便，他們在排長隊等候過程中身體和精神都會感覺到疲憊。

　　另外，一些地區(qū)由于交通不便，給老年人就醫(yī)帶來一定障礙；還有的老年人體檢意識不強，不注重日常的身體保護，會覺得體檢就是花冤枉錢。部分老年人因為不擅長使用智能化產(chǎn)品，在獨自就醫(yī)時面對智能化、網(wǎng)絡(luò)化的自助服務(wù)設(shè)備經(jīng)常會感到茫然無措。這些都增加了患者就醫(yī)時的煩躁情緒，導(dǎo)致患者恐懼看病，也會增加醫(yī)患矛盾。

　　還有獨自前來就醫(yī)的老年人因為行動緩慢、記憶力減退等原因，可能無法準確表達此次就醫(yī)原因或不適癥狀。最關(guān)鍵的是無法準確說出自己家庭地址、電話等重要信息，不能第一時間聯(lián)系到家屬了解既往史、用藥史、過敏史等相關(guān)信息，可能會影響治療及診斷，并存在一定的安全隱患。

　　“空巢老人”病后很難發(fā)現(xiàn)

　　北青報：您覺得應(yīng)該如何解決這些問題呢？

　　方燕：應(yīng)該鼓勵社會機構(gòu)多措并舉解決老年人就醫(yī)困難。

　　可以鼓勵社會機構(gòu)與城鎮(zhèn)醫(yī)療水平較高的醫(yī)療機構(gòu)建立合作，推動專家下鄉(xiāng)坐診制度；建立定期為老年人體檢制度。

　　同時，可根據(jù)實際情況提高老年人就醫(yī)報銷比例，比如，在海拔較高地區(qū)，可在統(tǒng)一報銷標準上，提高心臟病就醫(yī)費用報銷比例或者建立老年人群體的特殊保險制度。

　　鼓勵針對急診老年人，推廣信息卡片制度。由當(dāng)班護士在患者康復(fù)離院前幫助患者及家屬填寫好個人信息卡片后，把卡片塑封，并配掛繩，囑咐老人及家屬隨身攜帶信息卡，以備急需。

　　北青報：我們注意到，現(xiàn)在很多空巢老人生病后很難第一時間被發(fā)現(xiàn)，這種情況如何解決？

　　方燕：建議強化小組組長/樓長監(jiān)督病情的義務(wù)，建立老年人病情日常監(jiān)測、上報制度。由小組組長/樓長作為第一反映人，將日常體檢、健康和法律知識、家庭關(guān)懷普及等納入小組組長/樓長工作考核體系。

　　同時，建立社會機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理體系。由明確的監(jiān)督部門建立專門的社會機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)名單，針對社會機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理形成科學(xué)有效的等級考評標準。開通專門的群眾投訴渠道，并對社會機構(gòu)服務(wù)進行定期回訪，將社會機構(gòu)政策落實、投訴情況等納入考評范疇并將考評結(jié)果及時對外公開。

　　“設(shè)立老年專門法庭”

　　北青報：除了看病難之外，老年人維權(quán)難也是外界關(guān)注的重點。不知道您怎么看待這個問題？

　　方燕：作為弱勢群體的老年人，基于其缺乏維權(quán)意識、出行受限或取證困難等問題，可能會造成老年人合法權(quán)益被侵害后不能得到有效救濟。

　　比如，目前缺少專門解決老年維權(quán)案件的法庭。老年人越來越注重精神、物質(zhì)層面的需求，涉及精神贍養(yǎng)、追索贍養(yǎng)費、養(yǎng)老金、退休金、撫恤金、醫(yī)療費等的案件數(shù)量也在上升。目前缺少專門解決老年維權(quán)案件的法庭及其庭審模式。

　　北青報：您認為應(yīng)該如何解決？

　　方燕：建議設(shè)立老年維權(quán)案件的專門法庭（如老年法庭、老年維權(quán)合議庭、老年審判庭等），能夠靈活地調(diào)整訴訟規(guī)則在該法庭的適用，不采用審問式的法庭模式，便利老年人高效處理糾紛。

　　上海靜安區(qū)等地法院設(shè)立了專門法庭來解決涉及老年人權(quán)益保護的案件，具有開創(chuàng)性意義，運行效果良好。因此，在我國普遍設(shè)立老年專門法庭必要且可行。

　　文/本報記者 孟亞旭

　　委員說

　　全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師張俊廷

　　惡性腫瘤治療要兼顧個性化治療

　　一種腫瘤往往有多種治療方案

　　北青報：您在實際的診療過程中，會如何使用診療指南？

　　張俊廷：我主攻顱底腦干病變，包括原發(fā)性和繼發(fā)性的顱內(nèi)惡性腫瘤。在診療指南的基礎(chǔ)上如何去根據(jù)病人的實際情況實施個性化治療方案至關(guān)重要，平時給患者治療時我們會謹遵診療規(guī)范和指南。比如，針對原發(fā)惡性膠質(zhì)瘤，業(yè)界是專門有指南的，但隨著新的治療方法的出現(xiàn)，指南每一兩年都會更新，我們會及時拿最新的治療方案給大家學(xué)習(xí)。但實際上，治療這種腫瘤有不下20種實際方案，但是沒有一種是特別成熟的，所以很多都是個性化方案。而且這個腫瘤沒有真正的靶向藥物，極個別有效的靶向藥物也是取決于其他惡性腫瘤細胞的基因改變來使用的，一部分病人能短暫緩解，所以一定要結(jié)合患者具體病情進行個性化施治。

　　必須結(jié)合病例

　　具體問題具體分析

　　北青報：您認為應(yīng)該如何加強對惡性腫瘤診療方案的監(jiān)管？

　　張俊廷：醫(yī)療問題比較復(fù)雜、專業(yè)，政府部門可以出政策，但對于具體治療方式，應(yīng)該由行業(yè)學(xué)會來發(fā)揮主要作用。目前臨床中每個疾病系統(tǒng)都有相應(yīng)的學(xué)會，比如內(nèi)科有內(nèi)科學(xué)會，神外有神外學(xué)會，這些組織應(yīng)當(dāng)做好監(jiān)督和倡議，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)界既遵守診療指南，同時不斷去提高自身的診療技術(shù)水平。我們也倡導(dǎo)相關(guān)專業(yè)學(xué)會相互學(xué)習(xí)交流時，不僅要分享成功經(jīng)驗、案例，也要分享一些失敗的案例、犯過的錯誤，分享案例中的風(fēng)險點，幫助年輕人少走彎路，提高病人救治的成功率。

　　北青報：如何評價一個腫瘤治療方案是否合規(guī)？

　　張俊廷：在評價上，必須得結(jié)合病例來具體問題具體分析，讓專家共同去評論，就連最常見的糖尿病、高血壓的治療也不是只有一種治療模式，尤其是超出指南外的治療方式，得拿得出依據(jù)來。

　　醫(yī)生還要學(xué)會

　　做心理指導(dǎo)——“話療”

　　北青報：老百姓對惡性腫瘤治療存在哪些誤區(qū)？

　　張俊廷：首先，我在一線深刻體會到，很多患者一旦患上惡性腫瘤就十分恐懼，甚至精神崩潰，影響后期治療效果。其次，有的患者對腫瘤治療存在誤解，認為到醫(yī)院花了錢就得治好。我所在的科室主攻顱內(nèi)腦干病變，比如膠質(zhì)瘤治療就要跟視神經(jīng)、嗅神經(jīng)、面部神經(jīng)等12路神經(jīng)打交道。臨床中會有這樣的狀況，術(shù)前患者沒有臨床癥狀，但是做完之后可能出現(xiàn)口歪、面容不對稱等臨床癥狀，這是概率問題，比如可能是2%。我們會提前跟病人溝通清楚，沒有大夫能保證手術(shù)100%成功，但有的病人不理解，尤其是一些年輕女性患者，非揪著2%的概率不放，我們不是說就不好好治療了，任何病人都會一視同仁盡全力去救治。

　　像針對膠質(zhì)瘤，我們的醫(yī)生會綜合運用手術(shù)和放化療手段去救治，藥物也依據(jù)診療指南中的方案來選擇。同時，醫(yī)生還要學(xué)會使用“話療”，要會給患者做心理指導(dǎo)，讓他們樂觀對待疾病、理性對待治療。

　　全國政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)曙光學(xué)校校長劉衛(wèi)昌

　　建立惡性腫瘤診療方案常態(tài)化監(jiān)管機制

　　為了規(guī)范惡性腫瘤治療，來自基層的全國政協(xié)委員、河北省邯鄲市肥鄉(xiāng)區(qū)曙光學(xué)校校長劉衛(wèi)昌關(guān)注到惡性腫瘤診療方案的監(jiān)管問題，他建議建立一套常態(tài)化機制，監(jiān)管評估惡性腫瘤患者的診療方案，包括由專人對各醫(yī)院的腫瘤診療方案進行定期審查評估。

　　為何會關(guān)注到這一話題？劉衛(wèi)昌注意到，他身邊有不少罹患癌癥的農(nóng)民，他們?yōu)榱酥委熂膊∷奶幈甲咔筢t(yī)，最后人財兩空。而且，他在全國多地走訪調(diào)研發(fā)現(xiàn)，不少老百姓對惡性腫瘤治療存在花費巨大但效果一般的印象，現(xiàn)實中，不少患者家庭為了治病欠了一大筆債，也沒能延長患者的生存期，患者還經(jīng)受了莫大痛苦。

　　劉衛(wèi)昌也與基層一線醫(yī)生進行多次交流，他表示，上述現(xiàn)象的出現(xiàn)，也與部分惡性腫瘤的不規(guī)范診療有關(guān)。根據(jù)《中南藥學(xué)》2020年發(fā)布的一組研究數(shù)據(jù)，174例原發(fā)性肺癌患者的抗腫瘤藥物治療方案，僅28例是合理的，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生率為32.2%。醫(yī)生、患者之間存在一定的信息差，所掌握的知識不對等，可能給極少數(shù)謀求私利的醫(yī)生留下操作空間。其代價是患者生命權(quán)益嚴重受到侵害，從而影響整體醫(yī)療環(huán)境，加劇醫(yī)患矛盾。2021年4月，國家衛(wèi)健委也提出，將以腫瘤規(guī)范化診療為重點開展專項整治工作，不斷提高我國腫瘤規(guī)范化診療水平。

　　為了推動腫瘤診療方案更加科學(xué)有效，劉衛(wèi)昌建議，應(yīng)當(dāng)建立一套常態(tài)化機制，監(jiān)管評估惡性腫瘤患者的診療方案。建議由衛(wèi)健部門牽頭，抽調(diào)各醫(yī)院專家，組建專業(yè)的醫(yī)學(xué)專家小組，對各醫(yī)院的腫瘤診療方案進行定期審查評估。“醫(yī)學(xué)診療的權(quán)威方案并不復(fù)雜，且目前都是電子病歷，醫(yī)學(xué)專家小組用半天時間，預(yù)計就能完成一個醫(yī)院幾十甚至上百份腫瘤病歷的抽查。審查評估時，只檢查有無最嚴重的主體錯誤即可，提高監(jiān)管評估的效率。另外，不應(yīng)糾結(jié)于診療細節(jié)，在規(guī)范化診療的大前提下，允許醫(yī)生對患者進行個性化治療?！?/p>

　　劉衛(wèi)昌認為，在監(jiān)管過程中，對惡性腫瘤患者的診療方案要做到責(zé)任到人，建立警告和處罰制度，并納入數(shù)據(jù)庫?！爸挥胸?zé)任到人，才能對濫用錯誤治療的主體醫(yī)生實施警告，同時建立數(shù)據(jù)庫，納入其不良記錄，如果醫(yī)生反復(fù)再犯，則可以依據(jù)警告、處罰制度的相關(guān)規(guī)定進行處置?！眲⑿l(wèi)昌表示，“衛(wèi)健部門、醫(yī)院要負起責(zé)任，對從事惡性腫瘤治療的醫(yī)生，進行定期培訓(xùn)。具體來說，可以組織醫(yī)生學(xué)習(xí)、研討惡性腫瘤規(guī)范化診療的權(quán)威方案，或者赴高水平醫(yī)院觀摩學(xué)習(xí)，以提高醫(yī)生的規(guī)范化診療水平，加強醫(yī)生對規(guī)范化診療重要性的認識?！?/p>

　　本組文/本報記者 蔣若靜

　　本版統(tǒng)籌/徐鋒