當(dāng)生命進入最后一程，該如何說再見？是躺在ICU里全身插管，被醫(yī)生拼盡全力搶救？還是舒適、平靜、有尊嚴(yán)地走完最后的旅程？親人又該如何面對？

　　今年10月14日是“世界安寧緩和醫(yī)療日”。自2017年國家衛(wèi)生健康委啟動安寧療護試點工作以來，三批國家級安寧療護試點已覆蓋全國185個市（區(qū)）。安寧療護試點工作進展怎樣？如何守護患者“最后一程”？“新華視點”記者進行了調(diào)研。

　　多地加快安寧療護服務(wù)發(fā)展

　　病房里的醫(yī)療標(biāo)識被隱藏，患者床頭功能區(qū)用壁畫裝飾；病房之外，設(shè)有多功能談心室、靜休室、SPA間……這是河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護區(qū)，一片格外安靜的區(qū)域，入住患者將在這里度過余生，醫(yī)護人員努力將患者病痛降到最低，讓他們獲得生命終末期的安寧與尊嚴(yán)。

　　中國生命關(guān)懷協(xié)會理事長李林康介紹，安寧療護的含義是為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷，提高患者的生存質(zhì)量，不是以治療痊愈為目的，而是幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。

　　《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。

　　記者調(diào)研了解到，作為老年健康服務(wù)體系的重要一環(huán)，我國從增加醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、擴大床位供給、探索發(fā)展模式、完善配套政策等方面加快安寧療護服務(wù)發(fā)展。

　　今年7月，國家衛(wèi)生健康委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護試點?。ㄊ校?，天津市南開區(qū)等61個市（區(qū)）為第三批國家安寧療護試點市（區(qū)），提出到2025年，在每個國家安寧療護試點市（區(qū)）、每個縣（市、區(qū)）至少設(shè)立1個安寧療護病區(qū)，建立覆蓋試點地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護服務(wù)體系。

　　浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單，比2022年增加了一半以上；截至2022年底，北京市95家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了安寧療護科，開放安寧療護服務(wù)床位650張……

　　北京市衛(wèi)生健康委黨委委員、市老齡辦常務(wù)副主任王小娥說，北京市正探索建立可復(fù)制、可推廣、可持續(xù)的安寧療護服務(wù)模式，到2025年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能普遍提供社區(qū)和居家安寧療護服務(wù)，老年人安寧療護服務(wù)需求得到基本滿足。

　　事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸

　　最新發(fā)布的《2022年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2022年末，全國設(shè)有臨終關(guān)懷（安寧療護）科的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)4259個。但當(dāng)前安寧療護服務(wù)仍無法滿足需求，安寧療護事業(yè)發(fā)展仍存瓶頸。

　　記者了解到，安寧療護學(xué)科是研究安寧療護事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律及技術(shù)方法的綜合性、交叉性和應(yīng)用性學(xué)科，需要醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)等多學(xué)科知識的支撐。

　　“一些發(fā)達國家將其納入學(xué)科專業(yè)，目前我國僅有少數(shù)高等院校開設(shè)了與安寧療護相關(guān)的選修課，且無統(tǒng)一課時和教材，遠(yuǎn)不能滿足行業(yè)高級人才需求，亟需建立安寧療護學(xué)科。”湖南省腫瘤醫(yī)院教授諶永毅表示。

　　河北省滄州市人民醫(yī)院安寧療護科主任郭艷汝說，安寧療護無法為醫(yī)療機構(gòu)創(chuàng)收，多數(shù)安寧療護從業(yè)人員為各科室調(diào)入，收入不高，醫(yī)護人員面臨晉升難等問題，導(dǎo)致人員流失嚴(yán)重。

　　受訪專家認(rèn)為，我國安寧療護工作仍處于起步階段，一些政策、制度保障等處于試點階段，安寧療護試點比例較低，安寧療護服務(wù)的全國推廣也需要穩(wěn)定的財政保障。

　　清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏表示，安寧療護服務(wù)的根本屬性是公益性，政府應(yīng)從政策措施、制度保障、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、財政經(jīng)費等方面組織落實安寧療護服務(wù)，制定系統(tǒng)性與連續(xù)性的安寧療護政策。

　　打造更加暖心具有特色的安寧療護模式

　　中國抗癌協(xié)會安寧療護專委會今年9月發(fā)布《CACA安寧療護技術(shù)指南》，從病情評估、疾病管理、疾痛舒緩、精神撫慰、患屬安寧等方面，對如何逐級展開安寧療護工作進行指導(dǎo)。

　　清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科主任、安寧療護團隊負(fù)責(zé)人路桂軍表示，各地都有自己的安寧療護經(jīng)驗和創(chuàng)新點，但這些經(jīng)驗和創(chuàng)新點亟需整合。

　　針對安寧療護人才培養(yǎng)，郭艷汝建議在全國遴選優(yōu)質(zhì)安寧療護示范基地，提升醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)。引入慈善基金或政府專項資金，對安寧療護從業(yè)人員進行支持，吸引更多優(yōu)秀人才。

　　“安寧療護的過程是生命死亡知識的科學(xué)傳播?！崩盍挚到ㄗh，高校開設(shè)“生命教育”課程，引導(dǎo)學(xué)生重新思考對待生命的態(tài)度，包括生命終結(jié)時，如何賦予生命更深層次的意義。

　　未來安寧療護如何發(fā)展？專家表示，構(gòu)建以社區(qū)為基礎(chǔ)、以居家為單位、以醫(yī)院為支撐的安寧療護服務(wù)應(yīng)成為發(fā)展方向，政策制定應(yīng)有利于安寧療護服務(wù)回歸社區(qū)和家庭。

　　受訪人士建議，試點地區(qū)要制定安寧療護收費項目及標(biāo)準(zhǔn)，推動將機構(gòu)和居家安寧療護服務(wù)費用逐步納入基本醫(yī)療保險、長期護理保險及其他補充醫(yī)療保險范疇，探索實施安寧療護按床日付費制度等。

　　國家衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將繼續(xù)扎實推進全國安寧療護試點工作向縱深發(fā)展，全國安寧療護試點地區(qū)要有效擴大服務(wù)供給，建立多學(xué)科人才團隊，探索更多原創(chuàng)、適宜、有效的試點經(jīng)驗，切實推動全國安寧療護服務(wù)取得更大進展。（李恒 俠克 王民）