國家醫(yī)保局印發(fā)《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》
今天(14日)國家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》,《辦法》共5章、32條,規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內(nèi)容,為進(jìn)一步規(guī)范飛行檢查工作提供了重要制度保障。該辦法自2023年5月1日起施行。
2019年起,國家醫(yī)保局正式啟動醫(yī)療保障基金飛行檢查工作,廣泛開展針對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等被檢對象的不予事先告知的檢查,在打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全方面取得了積極成效。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作,切實完善飛行檢查機(jī)制,優(yōu)化飛行檢查程序,規(guī)范飛行檢查行為,為法治化、規(guī)范化、科學(xué)化開展飛行檢查提供制度保障,持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,國家醫(yī)保局結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章、飛行檢查實踐經(jīng)驗等內(nèi)容,經(jīng)過多次調(diào)研、研討,多輪征求系統(tǒng)內(nèi)部、相關(guān)單位、社會公眾等意見建議,歷時2年制定了該《辦法》。
2019年以來,國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次,飛行檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家,發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元,綜合運用協(xié)議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀(jì)銜接等多種方式,依法對各類違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹦袨檫M(jìn)行了嚴(yán)厲打擊。各省針對飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題深挖細(xì)查并舉一反三開展檢查,確保問題整治全面徹底,不留盲區(qū)死角。
國家醫(yī)保局表示,始終堅持聯(lián)動配合,匯集多方力量推進(jìn)形成基金監(jiān)管合力。一是聯(lián)合財政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門共同組建飛行檢查隊伍,凝聚各方共識,匯集多方力量,實施聯(lián)合檢查,創(chuàng)新走出了綜合監(jiān)管新路子。二是各省參照國家飛行檢查模式廣泛組織省級飛行檢查,國家“建機(jī)制”“揭蓋子”“做示范”,各省“建隊伍”“查底子”“做推廣”。僅2022年各省就飛行檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2756家,發(fā)現(xiàn)并追回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金22.9億元。
《辦法》的出臺,進(jìn)一步規(guī)范了飛行檢查行為,強(qiáng)化了飛行檢查工作機(jī)制,有效突出飛行檢查檢查對象廣泛、檢查方式多樣、部門聯(lián)動緊密、檢查結(jié)果權(quán)威、打擊力度大、震懾作用強(qiáng)等特點。規(guī)定醫(yī)保部門要聚焦重點領(lǐng)域、重點環(huán)節(jié)、重點對象開展“雙隨機(jī)”突擊檢查,持續(xù)發(fā)揮飛行檢查在查辦大案要案、震懾違法行為、規(guī)范醫(yī)保服務(wù)等方面的重要作用,使之進(jìn)一步成為醫(yī)保部門主動發(fā)現(xiàn)問題、嚴(yán)打欺詐騙保、凈化醫(yī)藥環(huán)境的有效工具和重要利器。
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