一顆發(fā)炎智齒差點(diǎn)要了他的命
發(fā)炎智齒沒有及時(shí)治療,從而引發(fā)嚴(yán)重感染,差點(diǎn)要了周先生的命!近日,華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院口腔科成功搶救一名因智齒發(fā)炎治療不及時(shí)導(dǎo)致Ludwig咽峽炎的男性患者,經(jīng)過口腔科、耳鼻咽喉科和麻醉科多學(xué)科團(tuán)隊(duì)奮戰(zhàn)90分鐘,終于將他從生命瀕危的邊緣拉了回來。
一顆智齒引發(fā)最兇險(xiǎn)口腔感染
41歲周先生在荊州工作,平素身體健康。5月初,周先生左下頜智齒及脖子腫痛,因工作繁忙沒有及時(shí)去就醫(yī),自行服用一段時(shí)間消炎藥后,腫痛情況依然沒有得到緩解,反而進(jìn)一步加重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予抗感染治療后,病情仍沒有得到控制,甚至連進(jìn)食都很困難,脖子腫脹部位呈進(jìn)行性擴(kuò)散,當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議轉(zhuǎn)院治療。
“患者有生命危險(xiǎn),這不像一般的間隙感染,必須分秒必爭(zhēng),趕緊入院!”6月1日上午,家屬從荊州趕到武漢協(xié)和醫(yī)院口腔科就診,接診的醫(yī)生正是口腔科副主任賈玉林教授。多個(gè)部門及學(xué)科協(xié)作,以最快的速度急查了核酸和口底B超,將患者收治入院。
入院接受藥物治療,患者病情依舊沒有好轉(zhuǎn),反而心率不斷加快,伴有虛汗,頸部發(fā)紅發(fā)腫發(fā)熱觸痛明顯,呼吸愈發(fā)急促困難。經(jīng)急查口咽部CT,判斷咽部受壓情況,明確感染部位,準(zhǔn)備緊急手術(shù)。
下午4時(shí),CT結(jié)果出來后眾人心中一驚,患者呼吸通道受壓嚴(yán)重變窄,頸部有大量氣體。結(jié)合患者頸部紅腫熱痛癥狀,賈玉林教授判斷周先生極有可能是Ludwig咽峽炎。不同于常見的口腔疾病,該病是口腔感染中最兇險(xiǎn)的一種特殊感染,致病菌不喜歡氧氣,會(huì)在封閉的頸部環(huán)境上下肆虐,大量產(chǎn)氣,如侵犯到舌根,壓迫了呼吸道會(huì)令人窒息,病變向胸腔縱隔發(fā)展,會(huì)形成縱隔膿腫,更有可能出現(xiàn)細(xì)菌大量入血導(dǎo)致感染性休克。
與細(xì)菌賽跑必須“彎道超車”
救治這種特殊的疾病,好比一場(chǎng)和細(xì)菌的賽跑,口服抗生素和打點(diǎn)滴能殺死體內(nèi)大部分細(xì)菌,但一旦細(xì)菌突破身體屏障進(jìn)入頸部間隙,它們就像汽車上了高速公路,開始肆虐發(fā)展,唯一的選擇就是打開頸部通道,實(shí)現(xiàn)“彎道超車”。
下午5時(shí)許,口腔科副主任賈玉林教授、孫明宇醫(yī)生、王琳醫(yī)生,耳鼻咽喉科周濤副主任醫(yī)師,麻醉科陶歡醫(yī)生等多學(xué)科開始為患者手術(shù)。與預(yù)期一樣,手術(shù)前患者的心率一度飆升至140次/分,出現(xiàn)休克癥狀,情況十分危急。
耳鼻喉周濤教授不到半小時(shí)迅速找準(zhǔn)移位的氣管,完成氣管切開,建立呼吸通道。麻醉醫(yī)生陶歡隨即開始麻醉,在一個(gè)半小時(shí)的手術(shù)中,患者的心率和血壓漸趨平穩(wěn)。賈玉林率領(lǐng)口腔團(tuán)隊(duì)根據(jù)CT影像,精準(zhǔn)定位膿腫,仔細(xì)切開皮膚分離組織,大量黑色伴著惡臭的膿液從頸部深處流出。感染來源是左側(cè)下頜的一顆智齒,口內(nèi)到頸部多處肌肉及血管均已壞死變黑,膿腔一直蔓延到鎖骨上窩,大量沖洗后拔除開放創(chuàng)口,患者腫脹的脖子逐漸變得松軟。經(jīng)過一個(gè)半小時(shí)的緊急手術(shù),危機(jī)解除。術(shù)后一天,患者轉(zhuǎn)出ICU,目前可下床行走,生命體征平穩(wěn)。
“這就是典型的小病不治憋出大病,牙疼也是病,必須立即就醫(yī)!”賈玉林就此案例進(jìn)行科普?;颊咂鸪踔驱X疼痛難忍沒有就醫(yī),而是選擇口服抗生素強(qiáng)忍了近一個(gè)月,忽然有一天覺得腫痛稍輕松些許,其實(shí)就是膿液突破了口底肌肉進(jìn)入頸部的間隙,從而出現(xiàn)口腔科最為嚴(yán)重的感染。(聶文聞 陳有為)
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