“六一”兒童節(jié)前夕，9歲的莉莉走進(jìn)了心理診室，原因是她得了一種怪病“拔毛癖”。莉莉原本有一頭又黑又亮的長(zhǎng)發(fā)，大約半年前，頭頂中間有一塊突然禿了，而且頭皮裸露的面積越來(lái)越大，她很不開心，不想上學(xué)，排斥集體活動(dòng)。

　　莉莉的父母帶她到醫(yī)院就診，皮膚鏡檢查結(jié)果表明，莉莉的頭發(fā)不是自己掉的，而是被拔掉的。面對(duì)醫(yī)生的詢問(wèn)，莉莉坦白，“在寫作業(yè)或感到緊張時(shí)，我就會(huì)控制不住拔頭發(fā)。拔的時(shí)候感覺挺痛的，但拔完后心里就舒服多了。”最終診斷結(jié)果顯示，莉莉患上了拔毛癖，這是一種強(qiáng)迫相關(guān)障礙，醫(yī)生建議對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

　　多與情緒不穩(wěn)有關(guān)

　　拔毛癖又稱拔毛癥、拔毛障礙，是以反復(fù)拔除自己或他人的毛發(fā)為主要表現(xiàn)的一種強(qiáng)迫相關(guān)障礙，也是一種精神心理疾病。患者常因此導(dǎo)致斑禿或脫發(fā)，感到焦慮和痛苦，并干擾其正常的社會(huì)功能。

　　拔毛癖大多開始于青春期早期，發(fā)病年齡為11歲至16歲；也有一些病例在8歲之前起病，屬于早發(fā)型，相對(duì)而言癥狀較輕，其發(fā)生可能是為了自我探索或自我安慰，大多會(huì)隨年紀(jì)漸長(zhǎng)而消失。但也有研究顯示，早發(fā)型并不總是良性的，仍有一小部分患者的癥狀延續(xù)至成年期。

　　在臨床上所見的拔毛癖，女性顯著多于男性，拔毛行為最常發(fā)生于頭皮、眉毛和眼瞼。男性拔毛區(qū)域集中于腹部、背部及胡子所在部位。有部分患者可能會(huì)發(fā)展到拔沙發(fā)、地毯、毛絨玩具和寵物的毛。

　　拔毛癖病因不明。目前有一些研究初步證實(shí)，中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常及相應(yīng)受體功能改變，可能與拔毛癖的發(fā)生有關(guān)。還有人認(rèn)為，該病與情緒焦慮、憂郁等心理不良因素有關(guān)。拔毛癖患者在發(fā)病前大多有導(dǎo)致情緒不穩(wěn)的誘因，如需要與父母分離、學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、受到老師批評(píng)、遭到父母打罵，或父母性格不穩(wěn)、管教過(guò)分嚴(yán)厲、缺少親情愛護(hù)等。

　　分為“無(wú)意識(shí)”和“有意識(shí)”兩類

　　拔毛行為存在兩種模式：無(wú)意識(shí)型和有意識(shí)型。在臨床中，這兩種模式經(jīng)常共同存在，極少數(shù)患者僅有一種拔毛模式。

　　無(wú)意識(shí)型 常在沉思或做事情時(shí)出現(xiàn)。75%的患者表現(xiàn)出無(wú)意識(shí)的拔毛行為，如在看電視、學(xué)習(xí)時(shí)不知不覺地實(shí)施。

　　有意識(shí)型與內(nèi)心的沖動(dòng)、緊張和拔毛的念頭有關(guān)，會(huì)借助工具(如鏡子、鑷子)完成拔毛行為。其癥狀嚴(yán)重程度在13歲至18歲常出現(xiàn)波動(dòng)，可能與青春期及相關(guān)的壓力有關(guān)。

　　患者在拔毛過(guò)程中，還常常伴隨情緒狀態(tài)的改變。大部分患者在拔除毛發(fā)后，之前的緊張、焦慮、抑郁、無(wú)聊、悲傷、生氣、尷尬、沮喪和孤獨(dú)等情緒都有所減少，而安心和放松等情緒有所增加。由于患者通常在拔毛過(guò)程中才能體驗(yàn)到快樂(lè)，在拔毛行為結(jié)束后一段時(shí)間，有些患者會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，如有失控感或羞恥感。

　　拔毛癖的癥狀嚴(yán)重程度和持續(xù)性是經(jīng)常變動(dòng)的。癥狀很輕時(shí)并不明顯引起注意，也無(wú)痛苦。癥狀嚴(yán)重時(shí)，可以導(dǎo)致個(gè)體斑禿或脫發(fā)，以及一些軀體癥狀。臨床上，有部分患者會(huì)吸吮和咀嚼，甚至吞下拔除的毛發(fā)，吞下的毛團(tuán)可引起腹痛和嘔吐，給患者帶來(lái)痛苦。而當(dāng)拔毛行為已經(jīng)影響到外觀時(shí)，患者又會(huì)試圖通過(guò)戴假發(fā)、帽子或借助化妝品等進(jìn)行掩飾，嚴(yán)重影響到正常的社會(huì)交往。

　　作為家長(zhǎng)可以做些什么

　　如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了拔毛癖相關(guān)癥狀，家長(zhǎng)可以做些什么呢？

　　首先，要尊重和理解孩子。有些家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子有拔毛癥狀時(shí)，反應(yīng)過(guò)激，對(duì)孩子指責(zé)、批評(píng)，甚至打罵，這樣不僅不利于問(wèn)題的解決，還有可能加重孩子的緊張情緒，導(dǎo)致病情加重。

　　其次，要確保自己的情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，耐心與孩子溝通，了解孩子的內(nèi)心想法，進(jìn)而與孩子討論如何應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題。因?yàn)檫@類孩子的心理壓力往往較大，家長(zhǎng)要對(duì)孩子進(jìn)行減壓。同時(shí)，這類孩子的性格往往也比較內(nèi)向，如果家長(zhǎng)對(duì)孩子要求較高的話，孩子就更容易精神緊張、情緒焦慮。就像前文提到的莉莉，總是在寫作業(yè)和感到緊張時(shí)拔頭發(fā)。

　　第三，要多加陪伴。陪伴不是同處一室就可以，高質(zhì)量的陪伴才是最好的心理安慰。父母每天抽出一定的時(shí)間來(lái)陪伴孩子玩耍、聊天或做他們喜歡的事，才是高質(zhì)量的陪伴。

　　第四，注意觀察癥狀的變化。如果經(jīng)過(guò)努力，患者的癥狀仍然沒(méi)有得到緩解，甚至加重，建議及時(shí)到醫(yī)院精神科診治。

　　延伸閱讀

　　拔毛行為和拔毛癖不一樣

　　孩子出現(xiàn)拔毛的癥狀，就一定是患有拔毛癖嗎？不是的。正常狀態(tài)下，我們偶爾也會(huì)拔掉幾根白發(fā)或長(zhǎng)錯(cuò)地方的毛發(fā)。還有很多人會(huì)把玩自己的頭發(fā)，或咬自己的頭發(fā)，這些行為對(duì)拔毛癖的診斷都沒(méi)有實(shí)際價(jià)值。

　　拔毛癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)常反復(fù)地拔毛發(fā)而導(dǎo)致脫發(fā)，以及與之相關(guān)的明顯痛苦或社交、職業(yè)、其他重要功能的損害，而這些不會(huì)出現(xiàn)在偶爾、正常的拔毛發(fā)行為之中。

　　有些皮炎患者或其他皮膚病患者也會(huì)有與拔毛癖患者類似的表現(xiàn)，通過(guò)皮膚活檢或皮膚鏡檢查能夠加以區(qū)分。臨床上，我們還遇到過(guò)這樣的情況，拔毛行為可能會(huì)通過(guò)特定的藥物（如安非他明）而加劇，雖然沒(méi)有證據(jù)表明藥物是重復(fù)性拔毛行為的最主要原因，但也值得引起注意。

　　焦慮障礙、抑郁癥、精神分裂癥等其他精神疾病也可能出現(xiàn)拔毛行為，但臨床表現(xiàn)伴隨其他癥狀，且拔毛癥狀并不占據(jù)主導(dǎo)地位。例如，精神分裂癥患者的拔毛行為多因幻覺或妄想出現(xiàn)，而拔毛癖并無(wú)報(bào)告顯示拔毛行為是繼發(fā)于妄想或幻覺。

　　（作者：北京回龍觀醫(yī)院臨床心理科醫(yī)師韓悅 劉彥茹）