門(mén)診中，常有患者因?yàn)槭邅?lái)就診，也有患者因?yàn)樗咧薪?jīng)常做惡夢(mèng)而就診。有些人會(huì)覺(jué)得詫異，經(jīng)常做惡夢(mèng)是一種疾病嗎？做惡夢(mèng)也要看醫(yī)生？要說(shuō)明的是，正常的夢(mèng)境活動(dòng)是保證機(jī)體正常活力的重要因素之一，而惡夢(mèng)是引起極度不安或驚恐不已的夢(mèng)境體驗(yàn)。惡夢(mèng)的產(chǎn)生除了和心理背景有關(guān)，也可能提示不甚健康的軀體生理狀況。

　　“刺激”是夢(mèng)的重要成因

　　做惡夢(mèng)發(fā)生在睡眠中，睡眠是維持機(jī)體健康必不可少的生理過(guò)程，其重要性?xún)H次于呼吸和心跳。

　　人類(lèi)的正常睡眠有兩個(gè)時(shí)相，即“非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）時(shí)相”，在NREM期，大部分神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng)降低；“快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相”，在REM期，腦電活動(dòng)與覺(jué)醒時(shí)相似。在正常人的一夜睡眠中，有4-6個(gè)NREM/REM周期。

　　夢(mèng)是在睡眠中產(chǎn)生的，人在睡眠時(shí)，腦細(xì)胞進(jìn)入休息狀態(tài)，但有些腦細(xì)胞沒(méi)有完全休息，微弱的刺激會(huì)引起它們的活動(dòng)而引發(fā)夢(mèng)境。做夢(mèng)是一種正常的、必不可少的生理和心理現(xiàn)象，每個(gè)人每天的睡眠中都做夢(mèng)，只是有人記得清楚，有人記不清楚。研究發(fā)現(xiàn)，在快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相被喚醒的人，有80%正在做夢(mèng)，在非快速眼動(dòng)睡眠（NREM）時(shí)相被喚醒的人，僅有7%正在做夢(mèng)。

　　正常的夢(mèng)境活動(dòng)，是保證機(jī)體正?；盍Φ闹匾蛩刂?，是協(xié)調(diào)人體心理世界平衡的一種方式。惡夢(mèng)，是引起極度不安或驚恐不已的夢(mèng)境體驗(yàn)。夢(mèng)境各種各樣，其形成因素極為復(fù)雜，普遍認(rèn)為“刺激”是夢(mèng)的重要成因。這些刺激包括：

　?、贆C(jī)體的外部刺激，如風(fēng)吹樹(shù)葉的沙沙聲產(chǎn)生下雨的夢(mèng)境；

　?、谲|體的內(nèi)部刺激，如口渴了，會(huì)夢(mèng)到在找水喝；

　?、郯滋煨睦砘顒?dòng)的繼續(xù)，所謂的“日有所思，夜有所夢(mèng)”；

　　④過(guò)去的記憶重現(xiàn)在我們的夢(mèng)中；

　　⑤潛意識(shí)的作用。

　　總體來(lái)說(shuō)，夢(mèng)境以軀體生理為基礎(chǔ)、以個(gè)人心理為背景，是客觀(guān)現(xiàn)實(shí)的反映。惡夢(mèng)的產(chǎn)生除了和心理背景有關(guān)外，也提示不甚健康的軀體生理狀況。因而做惡夢(mèng)可以是生理異?；蚣膊∫鸬囊环N表現(xiàn)，如心率增快或減慢、腦缺血缺氧、腦局部病變、抑郁、焦慮等引起惡夢(mèng)；也可以是一種疾病狀態(tài)，或提示某些疾病的發(fā)病傾向。

　　可預(yù)測(cè)某些神經(jīng)系統(tǒng)退行病變

　　有些患者時(shí)常做惡夢(mèng)，夢(mèng)到被追趕等恐怖夢(mèng)境，并伴有與夢(mèng)境相關(guān)的喊叫、軀體和肢體活動(dòng)，比如翻滾、拳打腳踢等，出現(xiàn)傷害性行為。這是一種睡眠障礙，出現(xiàn)在快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相，稱(chēng)為快速動(dòng)眼期行為障礙（RBD）。

　　RBD是一種以不斷的特定夢(mèng)境行為和多導(dǎo)睡眠圖（PSG）中能檢測(cè)到快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相張力失弛緩為特征的異態(tài)睡眠。特定的夢(mèng)境行為是快速動(dòng)眼期行為障礙（RBD）的核心臨床特征，而多導(dǎo)睡眠圖（PSG）中檢測(cè)到快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相張力失弛緩則是診斷RBD必需的輔助檢查。

　　然而，也有PSG中能檢測(cè)到快速眼動(dòng)睡眠(REM)時(shí)相張力失弛緩，但是沒(méi)有特定夢(mèng)境行為的臨床表現(xiàn)，這種情況在服用抗抑郁藥物的病人中更加常見(jiàn)。

　　RBD有原發(fā)性和繼發(fā)性之分，繼發(fā)性RBD見(jiàn)于帕金森病、路易小體癡呆、阿爾茲海默癥、嗜睡發(fā)作以及腫瘤、相關(guān)藥物（特別是抗抑郁藥）等。原發(fā)性RBD則在某種程度上可以預(yù)測(cè)某些神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，特別是帕金森病、路易小體癡呆以及多系統(tǒng)萎縮這一類(lèi)具有帕金森樣癥狀的疾病。

　　1996年，美國(guó)卡洛斯H博士及其團(tuán)隊(duì)報(bào)道了在29例原發(fā)性RBD老年患者中，有38%在3.7±1.4年內(nèi)被診斷為帕金森綜合征。這是RBD與帕金森綜合征關(guān)系研究的開(kāi)端。此后，各國(guó)不斷有比較大規(guī)模的臨床研究，均證實(shí)了原發(fā)性RBD預(yù)示著疾病走向這類(lèi)帕金森綜合征樣疾病。

　　帕金森綜合征的病理變化主要是腦組織中路易小體的產(chǎn)生。當(dāng)路易小體侵犯到黑質(zhì)、中腦及前腦的灰質(zhì)核，就會(huì)導(dǎo)致帕金森樣臨床表現(xiàn)。但當(dāng)路易小體尚未侵及黑質(zhì)及中腦和前腦的灰質(zhì)核，只局限在延髓或腦橋被蓋部時(shí)，不會(huì)引起帕金森樣臨床表現(xiàn)，但會(huì)引起RBD的發(fā)作。這也從病理上解釋了為什么特發(fā)性RBD能作為帕金森樣疾病的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

　　然而一個(gè)有趣的臨床現(xiàn)象就是帕金森綜合征在RBD期間會(huì)得到一定改善，具體表現(xiàn)為活動(dòng)更加敏捷、有力、流暢，說(shuō)話(huà)更加清晰明了。目前其機(jī)理尚未明確。

　　不管是由于RBD本身可能會(huì)對(duì)患者及其共眠者產(chǎn)生身體傷害，還是因其與帕金森綜合征的密切關(guān)系，RBD需要積極治療。除了分床睡、分室睡以及床邊增加護(hù)欄等外在保護(hù)措施，具有改善RBD臨床癥狀的藥物主要是氯硝西泮和褪黑激素，但均不能中斷病情進(jìn)展。此外，左旋多巴、普拉克索、多奈哌齊等藥物用于RBD有一些小規(guī)模臨床研究，但療效尚不確切。

　　RBD在中醫(yī)屬于“不寐”，中醫(yī)治療不寐在補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)的基礎(chǔ)上輔以安神定志。實(shí)證宜瀉其有余，如疏肝解郁、降火滌痰、消導(dǎo)和中；虛證宜補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血、健脾、補(bǔ)肝、益腎。實(shí)證日久，氣血耗傷，亦可轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C，虛實(shí)夾雜者，治宜攻補(bǔ)兼施。安神定志的使用方法要結(jié)合臨床，分別選用養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)靜安神、寧心安神等具體治法，并注意精神治療，以消除緊張焦慮、保持精神舒暢。

　　營(yíng)造“舒睡”環(huán)境好入眠

　　那么，我們?cè)谌粘Ｉ钪腥绾螠p少惡夢(mèng)的發(fā)生？

　　首先，保持心情舒暢，學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)情緒，釋放壓力；同時(shí)注意勞逸結(jié)合，作息規(guī)律，不經(jīng)常熬夜。

　　其次，減少外界環(huán)境因素導(dǎo)致的惡夢(mèng)發(fā)生，比如睡前避免情緒過(guò)于激動(dòng)，避免看恐怖片，避免大量飲酒和咖啡濃茶；睡眠環(huán)境舒適，避免吵雜、有異味的睡眠環(huán)境，避免不良睡姿。

　　另外，減少可能的藥物相關(guān)影響，積極治療可能會(huì)導(dǎo)致惡夢(mèng)的原發(fā)病及病因。

　　如果經(jīng)過(guò)身心調(diào)整，還是經(jīng)常做惡夢(mèng)，夢(mèng)中有喊叫、軀體和肢體活動(dòng)，建議到醫(yī)院就診，可以中西醫(yī)干預(yù)減輕癥狀，并明確是否需要進(jìn)一步的診療。

　?。ㄗ髡邽樯虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生王宇 張?jiān)圃疲?/p>