每年的4月11日是世界帕金森病日，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院將推出“世界帕金森病日”科普及義診活動(dòng)，為帕友們答疑解惑。只有出現(xiàn)手抖癥狀才是帕金森病的表現(xiàn)？完全不能動(dòng)了才考慮手術(shù)治療？抗帕藥物盡量少吃減輕副作用……針對(duì)大家對(duì)于帕金森病診療中的常見(jiàn)誤解，功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師張宇清在此進(jìn)行“打包”澄清。

　　誤區(qū) 手不抖就不是得了帕金森

　　真相：震顫，也就是常說(shuō)的手抖，是帕金森病最常見(jiàn)的癥狀。然而震顫也分不同的形式，有人是安靜的時(shí)候手抖，我們叫靜止性震顫，這是帕金森經(jīng)典的表現(xiàn)。此外，帕金森病還會(huì)存在動(dòng)作遲緩和僵硬，尤其是做精細(xì)動(dòng)作的時(shí)候，如扣扣子、寫(xiě)字、系鞋帶等。

　　有的帕金森病人可能從來(lái)不抖，但是存在活動(dòng)緩慢不靈活、肢體僵硬等，在醫(yī)生檢查的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的肌張力比較高。而有的人是單純做動(dòng)作保持某個(gè)姿勢(shì)時(shí)抖動(dòng)厲害，除了抖動(dòng)沒(méi)有遲緩和僵硬等其他癥狀，這種震顫很可能是另一種疾病：原發(fā)性震顫。因此，手抖不一定就是帕金森病，沒(méi)有抖動(dòng)也不能排除帕金森病。

　　患者可以肢體兩側(cè)做對(duì)比，是不是兩側(cè)速度不一樣；或者患者做事情比以前慢了；手抓東西不如以前靈活；做一些精細(xì)動(dòng)作（拿碗、拿筷子、扣扣子）不利索了；寫(xiě)字越來(lái)越?。ㄐ?xiě)征），都是可以早期自測(cè)的方法。

　　還有比如用對(duì)指的方式，一側(cè)有病，這一側(cè)對(duì)指會(huì)幅度越來(lái)越小，頻率也越來(lái)越慢；也可以輪流用雙腳拍地板，是不是有一側(cè)腳拍得比較慢，或者拍的幅度減?。换蛘哂行┎∪烁杏X(jué)嗅覺(jué)不靈，便秘嚴(yán)重，晚上睡覺(jué)大喊大叫，不小心從床上掉下來(lái)，或者臉繃得緊緊讓家人覺(jué)得情緒不好，這些可以幫助患者做一個(gè)初步的判斷，但是有疑慮的患者應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，通過(guò)醫(yī)生查體等進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的綜合判斷。

　　誤區(qū) 藥物用時(shí)間長(zhǎng)了得換一換

　　真相:有些患者認(rèn)為，或許還有比美多巴或者息寧更好更有效的藥物。首先要說(shuō)明的是，帕金森病的根本原因在于腦內(nèi)多巴胺含量不足，所以最直接、最有效的治療就是補(bǔ)充多巴胺到腦子里去。我們用的美多巴，或者息寧就是起這個(gè)作用。其他任何新藥、特效藥都是圍繞多巴胺去做文章的，不可能脫離這個(gè)原則。

　　所以可以明確的是，不會(huì)有藥物比美多巴或者息寧更好更有效，但是會(huì)不斷地有新藥被開(kāi)發(fā)出來(lái)，是可以起到輔助作用的。比如多巴胺受體激動(dòng)劑（商品名：森福羅），會(huì)提高身體對(duì)于多巴胺的敏感性。單胺氧化酶抑制劑、COMT抑制劑（這兩種是延緩多巴胺的分解代謝，延長(zhǎng)多巴胺在腦子里的作用時(shí)間）。它們通過(guò)不同的藥理機(jī)制增加腦子里多巴胺的含量，實(shí)際上再新的藥物也離不開(kāi)這個(gè)原理。

　　目前帕金森病的藥物有抗膽堿能藥、金剛烷胺、多巴胺替代療法、多巴胺受體激動(dòng)劑、單胺氧化酶抑制劑、COMT抑制劑六大類(lèi)。如果一定要說(shuō)新舊的話，單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭）是較新上市的。

　　誤區(qū) 擔(dān)心副作用抗帕藥物盡量少吃

　　真相：現(xiàn)有的帕金森病治療藥物可以控制很多癥狀，但再好的藥物也有它的局限性和副作用。藥物治療最核心的當(dāng)屬美多巴或息寧。美多巴或息寧中的基本成分左旋多巴是最有效的緩解癥狀的藥物，它進(jìn)入腦內(nèi)轉(zhuǎn)化為多巴胺（帕金森病人缺少的一種神經(jīng)遞質(zhì)）。當(dāng)病人感到日常生活能力受限時(shí)，治療通常從服用小劑量美多巴或息寧開(kāi)始，在最初幾年藥物效果最佳，我們稱(chēng)之為“蜜月期”。但在長(zhǎng)期應(yīng)用以后，病人會(huì)感到藥物作用時(shí)間在縮短，療效在減退，病情仍然在逐漸加重。

　　但是要明確并不是藥物的使用造成了帕金森病情加重，隨著病情的發(fā)展，藥物劑量是要逐漸增加的，比如1/4粒的美多巴對(duì)于中期或者晚期的患者，通常是沒(méi)有效果的，需要適當(dāng)加大劑量。不要害怕和抵觸藥物。藥物治療盡管有它的副作用，但不用藥的結(jié)果是病情進(jìn)展更快，生活質(zhì)量更差，積極合理的藥物治療，結(jié)合必要時(shí)的手術(shù)治療，能夠使患者維持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的有質(zhì)量的生活。

　　誤區(qū) 完全不能動(dòng)了再去做手術(shù)

　　真相：這個(gè)觀點(diǎn)讓很多病人錯(cuò)過(guò)了手術(shù)時(shí)間，非常令人遺憾。在這里給大家展示一組統(tǒng)計(jì)數(shù)字和研究結(jié)果。

　　最近3年的近1000例病例資料表明，在我們醫(yī)院接受手術(shù)治療的帕金森病人，平均患病時(shí)間10年，病情級(jí)別在三級(jí)以上。這就意味著很多病人來(lái)外科看病時(shí)，已經(jīng)有走路不穩(wěn)、說(shuō)話不清或者喝水發(fā)嗆，而他們大多沒(méi)有想到的是，其時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

　　帕金森病人的藥物治療有一個(gè)“蜜月”期，大約是3年，3年以后即便增加藥量效果也打折扣，這樣堅(jiān)持到第4年至第6年，出現(xiàn)了“開(kāi)、關(guān)”效應(yīng)，即當(dāng)藥物開(kāi)始起作用時(shí)，病人活動(dòng)自如；當(dāng)藥物失去作用時(shí)，病人的活動(dòng)變得困難。或者身體出現(xiàn)“異動(dòng)癥”等副作用，就是患者應(yīng)該考慮手術(shù)治療的時(shí)機(jī)。

　　這是國(guó)際上多家研究機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的報(bào)告，也是我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，在出現(xiàn)平衡障礙和發(fā)音／吞咽困難之前手術(shù)，不要等到10年，其長(zhǎng)期治療效果要更好些。

　　但是仍然經(jīng)常遇到坐著輪椅來(lái)看病的患者，說(shuō)話吃飯都困難了，把手術(shù)當(dāng)成最后的一線希望。他們有些是以前真的不知道有手術(shù)治療，但也有不少本來(lái)是知道的，只是想盡量往后拖，拖到不能再拖為止，這種時(shí)候特別讓人覺(jué)得惋惜。當(dāng)然這里面也有我們做醫(yī)生的責(zé)任，沒(méi)有把幾年前國(guó)際上已經(jīng)達(dá)成的共識(shí)，及時(shí)準(zhǔn)確地傳遞給那些合適手術(shù)治療的病人。

　　誤區(qū) 放棄運(yùn)動(dòng)擔(dān)心意外受傷

　　真相：在本病早期，病人運(yùn)動(dòng)功能無(wú)障礙，能堅(jiān)持一定的活動(dòng)。隨著病情的發(fā)展，病人運(yùn)動(dòng)功能會(huì)發(fā)生一定程度的障礙，生活自理能力降低。這時(shí)應(yīng)指導(dǎo)病人盡量參與各種形式的活動(dòng)，最簡(jiǎn)單的散步也好。研究表明，一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可以刺激神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的產(chǎn)生，起到腦保護(hù)作用，延緩病情發(fā)展。

　　堅(jiān)持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。家人要注意病人活動(dòng)中的安全問(wèn)題，走路時(shí)持拐杖助行。若病人如廁下蹲及起立困難時(shí)，可置高凳坐位排便。餐食中謹(jǐn)防燒、燙傷等事故發(fā)生。穿脫衣服、扣紐扣、系腰帶和鞋帶有困難者，均需給予幫助。晚期病人自己不能活動(dòng)，家人或護(hù)理人員要幫助做肢體活動(dòng)和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，以促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。

　　要正視疾病自己應(yīng)對(duì)確實(shí)很不容易，但是帕金森并不是致命的，后面還有很長(zhǎng)的路。辦法就是不要過(guò)于擔(dān)心，盡全力過(guò)好自己的生活。發(fā)展新的愛(ài)好，鍛煉，更多地閱讀，關(guān)注時(shí)事。這些能夠把注意力轉(zhuǎn)移到生命中其他重要的事物上，保持積極狀態(tài)和身心活力。

　　文/張宇清（首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院）